К недержанию кала приводят многие причины, включая явные неврологические расстройства и повреждения сфинктера, но в большей части случаев причины более тонкие. Это могут быть поздние проявления повреждений во время родов или результат длительных запоров с или без патологического опущения промежности. Во всех случаях причиной заболевания служит тракционная денервация.
Разрывы промежности во время родов с вовлечением анального сфинктера, требующие хирургического восстановления, хорошо видны при УЗИ через прямую кишку. Врожденные аномалии, приводящие к этому заболеванию, редки, а различные выраженные неврологические расстройства (например, рассеянный склероз или повреждения позвоночника) встречаются еще реже. Недержание кала при переполнении прямой кишки — проблема пожилых людей.
Ключевое значение для постановки диагноза имеют наружный осмотр и пальцевое исследование прямой кишки. Если они не дают достаточной информации, то применяют другие диагностические методы: аноректальную манометрию, дефекационную проктографию и УЗИ прямой кишки. Электромиография (ЭМГ) болезненна, полученные результаты трудно поддаются стандартизации, поэтому в настоящее время ее редко используют вне научных исследований. При помощи манометрии можно установить, нормален ли тонус сфинктера в покое и при максимальном сокращении, а также какими это сопровождается ощущениями.
С помощью проктографии оценивают функцию лобково-прямокишечной мышцы и полноту опорожнения прямой кишки, устанавливают наличие опущения промежности, ректоцеле, энтероцеле и выпадения прямой кишки. Целостность мускулатуры определяют с помощью ультразвукового и внутрипросветного магнитно-резонансного исследований. ЭМГ дает возможность определить, не нарушена ли иннервация наружного сфинктера, есть ли реиннервация, характерная для тазовой нейропатии, и иннервация наружных половых органов.
Метод биологической обратной связи вероятнее всего будет эффективен при сочетании патологического сенсорного восприятия с нормальным произвольным сокращением сфинктера как в ситуации парадоксального сокращения. Успех хирургического лечения маловероятен в случае удлинения моторного латентного периода пудендального нерва.
а - Нормальная ультразвуковая картина середины анального канала у 24-летней нерожавшей женщины.
Влагалище расположено вверху. Видны внутренний и наружный анальный сфинктер и подслизистый слой.
б - Ультразвуковое исследование через прямую кишку у женщины с недержанием кала после применения щипцов, осложнившимся разрывом третьей степени (6 мес после родов).
