Гастроэнтерология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гастроэнтерология:
Гастроэнтерология
Физиология желудочно-кишечного тракта
Болезни пищевода
Болезни желудка
Болезни двенадцатиперстной кишки
Болезни тонкой кишки
Болезни толстой кишки
Болезни поджелудочной железы
Гепатология
Книги по гастроэнтерологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Нефрология
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Язвенный колит (НЯК, неспецифический язвенный колит) - диагностика

Язвенный колит — заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся воспалительным поражением только слизистой оболочки толстой кишки и рецидивирующим течением. В западных странах его распространенность составляет 0,1%. Вначале поражается прямая кишка, затем процесс распространяется в проксимальном направлении, затрагивая различные участки толстой кишки.

У пациентов наблюдают изолированный проктит, проктосигмоидит, поражение левой половины толстой кишки (от селезеночного угла), субтотальный и тотальный колит. Для постановки диагноза самым информативным методом служит гистологическое исследование, на втором месте — эндоскопическое и рентгенологическое обследование.

Это логично, так как поставить диагноз только на основе макроскопических признаков невозможно. Клинические проявления язвенного колита и болезни Крона при поражении толстой кишки практически не отличаются. Дифференциальную диагностику проводят на основании наличия при язвенном колите ограниченного поражения слизистой оболочки, отсутствия поражения тонкой кишки, а также отсутствия образования в дальнейшем глубоких язв и свищей. К язвенному колиту есть семейная предрасположенность.

Существует несколько генетических локусов, предположительно ассоциированных с данным заболеванием, включая ответственных за главный комплекс гистосовместимости (особенно у больных с сопутствующим сакроилеитом).

Язвенный колит (НЯК)
а, б - тяжелый язвенный колит. Контактное кровотечение (стадия II по Барону) (а). Диффузное изъязвление (б). Колоноскопия
в - обширные язвенные изменения, отек, застойные складки со спонтанным и контактным кровотечением (стадия III по Барону). Колоноскопия
г - тяжелый язвенный колит: слизистая оболочка практически полностью утрачена. Колоноскопия.

Клинические проявления язвенного колита зависят от протяженности пораженной толстой кишки и тяжести обострения. Приблизительная классификация заболевания построена на оценке наличия или отсутствия общих проявлений (повышение температуры, тахикардия, анемия), частоте дефекаций, количестве теряемой крови при ректальном кровотечении.

Начало заболевания совпадает с появлением кровавого поноса с тенезмами. Общий осмотр пациента малоинформативен, но при наличии внекишечных проявлений дает полезную информацию для диагностики. У 5% больных наблюдается узловатая эритема, у 2% — гангренозная пиодермия. Поражение перианальной области в большей степени распространено при болезни Крона (с неспецифическим язвенным колитом связано около 10% поражений перианальной области при хронических воспалительных заболеваниях кишечника).

Язвенный колит (НЯК)
Обзорная рентгенограмма брюшной полости при тяжелом остром колите. Установлено значительное количество газа в толстой и тонкой кишке без остатков фекалий.
Поперечно-ободочная кишка расширена, на шероховатом крае слизистой оболочки гаустры отсутствуют.
При гистологическом исследовании препарата, полученного после колэктомии, обнаружены ранние проявления токсического мегаколона:
1 — поперечно-ободочная кишка; 2 — нисходящая ободочная кишка; 3 — шероховатый неровный край слизистой оболочки; 4 — сигмовидая кишка; 5 — печеночный изгиб

Ректороманоскопия — первый этап обследования. Удобна 4-балльная шкала оценки проявлений от нормы через умеренную гиперемию и зернистость слизистой оболочки, выраженное воспаление с контактным кровотечением до проктита с обширными язвами и спонтанными кровотечениями. Клиническое обследование включает биопсию прямой кишки, посев фекалий для исключения инфекционной природы заболевания, обзорную рентгенографию брюшной полости для оценки степени поражения толстой кишки.

Полное отсутствие газа и остатков фекалий указывает на активный процесс на всем протяжении толстой кишки. Количество газа в толстой кишке коррелирует с тяжестью колита. Увеличение диаметра кишки более 6 см — токсический мегаколон, связанный с глубоким проникновением язв в мышечный слой кишки и высокий риск перфорации при отсутствии немедленного лечения. Острая фаза заболевания — относительное противопоказание к проведению рентгенологического исследования с барием, однако возможно выполнение контрастного исследования без предварительной подготовки.

Язвенный колит (НЯК)
Острый язвенный колит с образованием язв в дистальном отделе. Обнаружены сливающиеся мелкие язвы, резкий переход к нормальной слизистой оболочке в нижних отделах нисходящей ободочной кишки.
Клизма без предварительной подготовки.

При скоротечной форме колита нельзя использовать ректальный катетер с раздуваемым баллоном на конце, следует ограничиться получением обзорных рентгенограмм. При хроническом течении заболевания двойное контрастирование с барием выявляет зернистость слизистой оболочки. Компьютерная томография определяет основные признаки заболевания и полезна при тяжелом его течении, но основной роли в диагностике язвенного колита она не играет.

При обследовании ведущее место занимает колоноскопия, удобная для детального осмотра всей толстой кишки и забора материала для гистологического исследования. Оценить активность процесса в каждом из отрезков толстой кишки можно по тем же критериям, что и при ректороманоскопии.

Язвенный колит (НЯК)
а - Язвенный колит в прямой кишке. Прямая кишка сужена, имеет трубчатую форму (показана толстой стрелкой). Плотность подслизистого слоя равна плотности жидкости (тонкая стрелка), создает эффект «пристеночного расслоения».
Компьютерная томография выполнена на уровне мочевого пузыря и семенных пузырьков
б - Поперечно-ободочная кишка при язвенном колите: поперечно-ободочная кишка имеет трубчатую форму; в области печеночного изгиба стенка кишки утолщена (показано стрелками). Компьютерная томография.

Иногда наблюдается особый феномен слепокишечного пятна (изолированного участка воспаления около или вокруг просвета червеобразного отростка у некоторых пациентов с поражением конечного отдела толстой кишки). Его наличие не имеет особого значения и не приводит к возникновению дополнительных осложнений.

При колите с обширными язвами неизмененные участки слизистой оболочки отекают и принимают псевдополипозный вид или формируют мостики из слизистой оболочки. Остаточные поствоспалительные полипы и/или умеренное сужение просвета кишки — признаки заживших язв. При недостаточности илеоцекального клапана тотальный колит сопровождается воспалением конечного отдела подвздошной кишки или ретроградным илеитом.

- Читать далее "Осложнения язвенного колита - диагностика"


Оглавление темы "Заболевания толстой кишки":
  1. Некротический энтероколит - диагностика
  2. Толстая кишка при болезни Крона - диагностика
  3. Язвенный колит (НЯК, неспецифический язвенный колит) - диагностика
  4. Осложнения язвенного колита - диагностика
  5. Патоморфология язвенного колита
  6. Хирургическое лечение язвенного колита - осложнения
  7. Недифференцированный колит - диагностика
  8. Ишемический колит - диагностика
  9. Радиационный колит - диагностика
  10. Колоректальный рак (рак толстой кишки) - стадии, клиника, диагностика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта