Гастроэнтерология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гастроэнтерология:
Гастроэнтерология
Физиология желудочно-кишечного тракта
Болезни пищевода
Болезни желудка
Болезни двенадцатиперстной кишки
Болезни тонкой кишки
Болезни толстой кишки
Болезни поджелудочной железы
Гепатология
Книги по гастроэнтерологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Нефрология
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Желтуха (гипербилирубинемия) - причины, варианты, диагностика

Желтуха — это окрашивание в желтый цвет сначала склер, а впоследствии кожи, обусловленное избытком билирубина. Различают конъюгированную и неконъюгированную билирубинемию. Эти формы дифференцируют клинически при исследовании мочи. Неконъюгированная форма билирубина не фильтруется почками, поэтому цвет мочи не изменяется.

Билирубин появляется в крови вследствие процесса распада эритроцитов. Когда скорость образования билирубина превышает возможность печени разлагать пигмент, возникает неконъюгированная билирубинемия. Это патологическое состояние вызывается либо в результате чрезмерного гемолиза (например, при гемолитической анемии), либо при нарушении метаболизма билирубина в печени. У здоровых новорожденных последнее носит временный характер и иногда называется «физиологической» желтухой.

В процессе глюкуронизации в печени билирубин эффективно экскретируется с желчью. При наследственном синдроме Жильбера в результате серии мутаций в промоторном гене УДФ-глюкуронозилтрансферазы I уровень фермента снижен приблизительно до 30% от нормы. В результате развивается неконъюгированная гипербилирубинемия легкой степени, возрастающая при голодании и максимально усиливающаяся при стрессе, например при интеркуррентных заболеваниях.

Причины желтухи (гипербилирубинемии)

Морфологические изменения в клетках печени отсутствуют при всех вышеперечисленных состояниях, за исключением накопления небольшого количества пигмента в паренхиме. В редких случаях глюкуронозилтрансфераза может полностью отсутствовать, при этом развивается тяжелая форма неконъюгированной гипербилирубинемии (синдром Криглера—Найяра, или врожденная негемолитическая желтуха I типа).

Конъюгированная гипербилирубинемия возникает при нарушении оттока желчи. Это происходит как при внутрипеченочном холестазе, так и при обструкции желчевыво-дящих протоков. Из-за недостаточной экскреции желчных пигментов в просвет кишечника фекалии окрашиваются в светлый цвет; моча же приобретает темную окраску, поскольку конъюгированный билирубин выводится через почки.

Проявления желтухи
Кожные симптомы у двух пациентов с желтухой. Острый гепатит (а) и первичный билиарный цирроз печени (б).
Видна пигментация, сопровождающая желтуху.
Первичный билиарный цирроз
а - Периорбитальные ксантелазмы у пациентки с ранним (преиктерическим) первичным билиарным циррозом.
б - Подкожные ксантомы на тыльной стороне руки у пациента с первичным билиарным циррозом печени.
УЗИ желчных протоков при желтухе
На изображении, полученном при ультразвуковом исследовании, заметен большой камень во внепеченочных желчевыводящих путях.
Справа видны расширенные желчные протоки.

УЗИ — наиболее простой метод, применяемый в дифференциальной диагностике внутрипеченочной и внепеченочной обструкции, поскольку в последнем случае желчные протоки расширены, но компьютерная томография также позволяет получить качественные изображения. Холестаз часто сопровождается зудом и соответственно расчесами на коже, а также генерализованной пигментацией в тяжелых случаях. При длительном течении развивается вторичная гиперхолестеринемия с отложением холестерина в коже вокруг глаз (ксантелазма), либо в других местах тела (ксантомы).

Гистологические изменения при внутрипеченочном холестазе зависят от этиологии повреждения печени. Холестаз наиболее часто сопровождается гепатоцеллюлярной желтухой, такой, как при вирусном гепатите, даже если она не оказывается наиболее выраженным симптомом (данный феномен будет рассмотрен позже).

При достаточно редком наследственном синдроме Дубина—Джонсона нарушается экскреция билирубиновых конъюгатов в желчь, что приводит к возникновению конъюгированной билирубинемии. В таком случае жалобы, как правило, отсутствуют, и холестаз не обнаруживается. Гистологическое исследование позволяет обнаружить сильную пигментацию, придающую образцу печени или даже целому органу черный цвет.

Печень при желтухе
а - На срезе печени при холестазе наблюдается закупорка желчных путей. Окрашивание гематоксилин-эозином. 1 —желчные камни.
б - На срезе печени видно «озеро» желчи на месте поврежденного протока с излиянием желчи в прилежащую портальную соединительную ткань. Окрашивание гематоксилин-эозином (х 75).
в - Лапароскопическая картина печени при синдроме Дубина-Джонсона.

- Читать далее "Вирусы гепатитов - характеристика, особенности поражения печени"


Оглавление темы "Гепатиты":
  1. Желтуха (гипербилирубинемия) - причины, варианты, диагностика
  2. Вирусы гепатитов - характеристика, особенности поражения печени
  3. Гепатиты при системных вирусных инфекциях - диагностика
  4. Бактериальные гепатиты - диагностика
  5. Гепатиты при Ку-лихорадке и системных микозах - диагностика
  6. Поражение печени при СПИДе - диагностика
  7. Поражение желчных протоков при ВИЧ-инфекции - диагностика
  8. Алкогольный гепатит - диагностика
  9. Лекарственный гепатит - диагностика
  10. Гепатит новорожденных - диагностика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта