Дивертикулы тонкой кишки наблюдаются у 5% лиц старше 60 лет, они чаще всего расположены в проксимальном направлении (особенно вокруг дуодено-еюнального соединения). В большинстве случаев их течение бессимптомное. Кровотечение, дивертикулит и перфорация бывают редко, формирование кист и энтеролита — исключительно редко.
Основные клинические проявления дивертикулов зависят от выраженности роста и размножения в них бактерий, поэтому дивертикулы тощей кишки могут быть косвенной причиной диареи и мальабсорбции у пожилых людей. Выраженная дистрофия встречается реже, чем мегалобластная анемия вследствие изолированного дефицита витамина В12 (при нормальном или высоком уровне фолатов).
Увеличение содержания в моче индолов, гиппуровой кислоты и фенолов свидетельствует об избыточном росте микрофлоры. Положительные результаты посевов кишечного содержимого или положительный глюкозно-водородный дыхательный тест подтверждают повышенное количество микроорганизмов в верхних отделах тонкой кишки. Лактулозно-водородный тест и проба на содержание в выдыхаемом воздухе солей желчных кислот менее надежны, но результаты пробного лечения антибиотиками помогают правильно интерпретировать их результаты.
Наличие дивертикула не является обязательным условием избыточного роста микрофлоры в тонкой кишке. У пациентов после гастрэктомии при отсутствии защитных эффектов соляной кислоты повышенное количество микроорганизмов вызывает много проблем и способствует формированию постгастрэктомического синдрома.
Такой же эффект имеет длительное применение блокаторов Н2-рецепторов и ингибиторов Н+, К+-АТФазы. Наличие обходного тонкокишечного анастомоза или истинной слепой петли, изолированной от прохождения питательных веществ, служит причиной крайне высокого риска избыточного роста микрофлоры. К этому также приводят функциональные расстройства, наблюдаемые при псевдообструкции, склеродермии и висцеральной миопатии. Они осложняют состояние и вызывают трудности при терапевтическом лечении.
Характерный признак склеродермии — укорочение дивертикулов в результате осумкования.
Клизма тонкой кишки при склеродерме. Мешотчатые образования на широком основании, выдающиеся далеко за очертания просвета кишки, указывают на очаговое ослабление стенки кишки из-за атрофии мышц и фиброза
а - дивертикулез тощей кишки (высокая бариевая клизма). В проксимальной части тонкой кишки обнаружены многочисленные мешотчатые образования на широком основании
б - клизма тонкой кишки при склеродерме. Тонкая кишка заметно расширена. Видно массивное растяжение просвета и большое количество складок (две стрелки по 2,5 см)