Гастроэнтерология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гастроэнтерология:
Гастроэнтерология
Физиология желудочно-кишечного тракта
Болезни пищевода
Болезни желудка
Болезни двенадцатиперстной кишки
Болезни тонкой кишки
Болезни толстой кишки
Болезни поджелудочной железы
Гепатология
Книги по гастроэнтерологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Нефрология
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Алкогольный гепатит - диагностика

Алкоголизм провоцирует два типа изменений печени с различной гистологической картиной. Универсальной реакцией на избыточное потребление алкоголя служит жировое перерождение, или стеатоз, при этом, вследствие недостаточной переработки триглицеридов гепатоцитами, в паренхиматозных клетках накапливаются липиды.

В тяжелых случаях процесс захватывает целую долю печени. Стеатоз имеет преимущественно центрально-дольковую локализацию или находится в средней зоне дольки. Крупные цитоплазматические вакуоли также могут растягивать клетку и сдавливать синусоиды; данные вакуоли можно обнаружить с помощью красителей для обнаружения жиров.

Наблюдаемая морфологическая картина отличается от микровезикулярного скопления липидов при стеатозе беременных. Кроме жирового перерождения, у некоторых людей алкогольный стеатозный гепатит протекает с фокальным некрозом ткани печени, скоплением нейтрофилов и образованием гиалиновых телец Маллори (компактное эозинофильное вещество внутри отечного гепатоцита).

Наличие гиалиновых телец Маллори свойственно как алкогольной болезни печени, так и первичному билиарному циррозу, а также болезни Вильсона-Коновалова; однако сочетание наличия этих телец с жировой и нейтрофильной инфильтрацией фактически свидетельствует о злоупотреблении алкоголем. Алкогольный гепатит по клинической картине напоминает острый вирусный, поскольку желтуха, лихорадка, небольшое увеличение печени могут присутствовать в обоих случаях. Тем не менее гистологическая картина этих состояний сильно различается.

Хронический или рецидивирующий алкогольный гепатит в конечном итоге приводит к циррозу и фиброзу. Последний образуется вокруг гепатоцитов центра дольки либо имеет вид звездчатых тяжей, идущих от портальных трактов. Еще один признак — центральный склерозирующий гиалиновый некроз с расположением зон фиброза вокруг центральных вен и радиально вокруг гепатоцитов.

Четким гистологическим признаком служит также фиброз вокруг центральной вены, при этом фиброз вначале ограничен пространством, окружающим сосуд. Все эти изменения приводят в конце концов к мелкоузловому алкогольному циррозу. Часто алкогольное заболевание печени осложняется накоплением железа с последующим развитием гемосидероза.

Алкогольный гепатит
а - Компьютерная томограмма: стеатозные изменения печени.
На изображениях, полученных в фазе кровотока воротной вены, печеночная паренхима обычно поглощает сигнал немного меньше (менее 25 ед. по шкале Хоунсфильда), чем селезенка.
У данного пациента печеночная паренхима поглощает сигнал намного меньше (на 60 ед. меньше), чем селезенка.
Данные различия в поглощении сигнала зависят от количества контрастного вещества и интенсивности кровотока в печени или селезенке, однако лучше оценивать стеатоз по неконтрастной компьютерной томографии, когда печеночная паренхима будет поглощать на 10 ед. меньше, чем селезеночная паренхима.
б - Стеатоз печени, гемохроматоз печени, образец нормы. Типичная желтая окраска стеатозной печени (в середине) отличается от коричневой окраски при гемохроматозе (слева) и красно-розового цвета ткани в норме (справа).
в - Макровезикулярный стеатоз. Микроскопическая картина изменений алкогольной этиологии: макровезикулярные скопления липидов.
Трехцветное окрашивание образца подчеркивает расположение портальных трактов (коллагеновая строма голубого цвета) и демонстрирует преимущественное центролобулярное или срединное распределение стеатозных изменений.
Алкогольный гепатит
а - Макровезикулярный стеатоз. Микроскопическая картина: макровезикулярные скопления липидов.
Видны характерные единичные цитоплазматические вакуоли с жиром, нарушающие архитектонику гепатоцитов, смещая их ядра на периферию клеток и сдавливая синусоидальные пространства.
Окраска гематоксилин-эозином (х 180).
б - Макровезикулярный стеатоз. Окрашивание на жиры красителем масляным красным замороженного образца стеатозной печени: красно-оранжевое окрашивание нейтральных липидов внутри цитоплазматических вакуолей, которые выглядят на перманентных срезах прозрачными вследствие растворения жира органическими растворителями в процессе приготовления образца.
в - Микровезикулярный стеатоз. Микроскопическая картина микровезикулярного скопления липидов в печени при ее жировом перерождении во время беременности: видно большое количество маленьких вакуолей с липидами, создающих отпечатки и неровности на ядре гепатоцитов, в отличие от макровезикулярного жира.
Алкогольный гепатит
а - Стеатозный гепатит. Микроскопическая картина при большом увеличении: видны гиалиновые тельца Маллори, характерные для данного заболевания, значительное скопление эозинофилов вокруг промежуточных нитей (цитокератинов) в поврежденных раздутых гепатоцитах при баллонной дистрофии.
Публикуется с разрешения проф. Окраска гематоксилин-эозином.
б - Гистологическая картина перицеллюлярного фиброза вследствие хронического алкоголизма.
Коллаген окрашен в зеленый цвет. Окраска трихромная по Массону.

- Читать далее "Лекарственный гепатит - диагностика"


Оглавление темы "Гепатиты":
  1. Желтуха (гипербилирубинемия) - причины, варианты, диагностика
  2. Вирусы гепатитов - характеристика, особенности поражения печени
  3. Гепатиты при системных вирусных инфекциях - диагностика
  4. Бактериальные гепатиты - диагностика
  5. Гепатиты при Ку-лихорадке и системных микозах - диагностика
  6. Поражение печени при СПИДе - диагностика
  7. Поражение желчных протоков при ВИЧ-инфекции - диагностика
  8. Алкогольный гепатит - диагностика
  9. Лекарственный гепатит - диагностика
  10. Гепатит новорожденных - диагностика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта