Инфекции, поражающие ткань печени с образованием макроскопических зон клеточного некроза (абсцессы), встречаются достаточно редко. Эти заболевания вызываются бактериями, грибами или простейшими (амебы). В западных странах наиболее распространены абсцессы бактериальной природы (пиоген-ные, гнойные), в менее развитых странах преобладают амебные абсцессы вследствие инвазии Entamoeba histolytica в стенку кишечника.
Гнойные абсцессы могут быть следствием желчно-каменной болезни, холангита, сепсиса внутрибрюшного происхождения либо иметь идиопатическую этиологию. В развитии абсцессов все более возрастает роль микроаэрофильных и анаэробных организмов. Основными симптомами считают лихорадку, недомогание, озноб, желтушность, боль в правом подреберье; при пальпации печень обычно увеличена и болезненна. Может потребоваться наружный дренаж.
На рисунках ниже представлены полученные методом компьютерной томографии изображения многокамерного абсцесса у больного, удаленного из-за неподтвержденных подозрений в его злокачественности. Абсцессы печени могут также быть следствием распространения первоначальных воспалительных гнойных изменений в других органах, а также возникать вокруг инородных тел, остающихся в тканях после оперативного вмешательства.
а - На снимке в левой доле печени видно похожее на злокачественное образование. Компьютерная томография.
б - Печеночный абсцесс в субкапсулярной области вследствие оставленного во время лапаротомии тампона.
Видна область повышенной эхогенности яйцевидной формы (показана длинной стрелкой).
Область очень высокой эхогенности (короткая стрелка) видна вследствие наличия рентгено-контрастного маркера в тампоне.
в,г - Абсцессы печени у пациента с вялотекущим дивертикулитом.
Компьютерная томограмма таза (в): виден дивертикулез и два абсцесса около толстой кишки, образование размером 3 см с газожидкостным уровнем (показано длинной стрелкой) и округлое пространство с контрастным веществом, диаметром 2,5 см.
Также заметны пузырьки воздуха, остатки разрушенной ткани (короткая стрелка), прилегающие к сигмовидной кишке.
На компьютерной томограмме (г) видны 16 маленьких абсцессов, преимущественно в заднем сегменте правой доли печени.
Видны многочисленные образования низкой эхогенности (репрезентативные абсцессы помечены стрелкой).
Абсцессы грибковой этиологии образуются у лиц с иммунодефицитами или чаще как следствие суперинфекции. Они выглядят как крупные единичные кисты, наполненные жидкостью и разрушенной тканью, или как множественные абсцессы.
Абсцессы могут прорываться в окружающие органы брюшной полости, легкие или перикард. При расположении воспаления под диафрагмой возможно образование истинного плеврального выпота. В случае прободения диафрагмы абсцессом он может внезапно прорваться в бронхиальное дерево.
Абсцессы печени и почек у пациента с диссеминированным аспергиллезом.
На компьютерной томограмме (а) видно образование размером 3,5 см (под стрелкой) с толстым ободком под капсулой срединного сегмента левой доли, а на компьютерной томограмме (б) — нечеткое клиновидной формы и пониженной эхогенности образование под стрелкой в середине нижней части левой почки.
Абсцессы можно диагностировать с помощью УЗИ либо компьютерной томографии; эти методы также используют при введении иглы для пункционной биопсии.
Гистологически гнойный абсцесс имеет вид образования с гнойным содержимым в центре, окруженным слоем клеток воспаления и заключенным в фиброзную капсулу. При амебиазе печени «гной» иногда окрашен в розовый цвет. Реакция организма хозяина при этом заболевании невыраженная, содержимое абсцесса представлено некротизированными клетками печени, а не гноем, вместо клеток воспаления вокруг абсцесса обнаруживают сдавленные гепатоциты.
а - Рентгенограмма грудной клетки: виден газожидкостный уровень внутри локализованного абсцесса в печени, возникший вследствие прорыва последнего и его сообщения с бронхами.
б - Крупный гнойный абсцесс в правой доле печени.
в - Компьютерная томограмма печени: виден единственный крупный многоочаговый абсцесс.
