Слабительные препараты для лечения запора и нормализации стула
Растяжение стенки кишечника его содержимым стимулирует пропульсивную активность или перистальтику. Рецепторы реагируют на растяжение, что через межмышечное сплетение приводит к согласованному сокращению. Раздражение слизистой оболочки кишки (раздражающими слабительными) также может стимулировать перистальтику.
В норме частота дефекации зависит от объема неперевариваемой клетчатки в рационе. Запор предствляет собой слишком редкие дефекации или ее затруднение (твердый стул). Прежде чем назначать пациенту слабительные, необходимо установить причину запора. Показания к применению слабительных:
1) срочная эвакуация кишечного содержимого после перорального отравления, чтобы уменьшить время контакта токсина с кишечником;
2) срочная очистка кишечника перед диагностическими и хирургическими процедурами;
3) уменьшение напряжения во время дефекации при наличии тяжелого заболевания (инфаркта миокарда и обширного оперативного вмешательства);
4) постоянное использование при аноректальных заболеваниях и грыжах;
5) для компенсирования действия препаратов вызывающих запор (опиоидов).
Вместо того чтобы назначать слабительные, врачи должны препятствовать самолечению пациентов слабительными, к которым они прибегают в связи с несоответствием сложившихся представлений о желаемой частоте дефекации при соблюдении бесшлаковой диеты.
Слабительные можно классифицировать на:
1) увеличивающие объем кишечного содержимого и
2) раздражающие. Первая группа препаратов включает волокнистые вещества, такие как отруби и семя льна, которые содержат целлюлозу, а также осмотически активные вещества, такие как агарагар и макрогол. Также полезно употребление хлеба из цельного зерна.
Осмотически активные, но невсасывающиеся соли, такие как натрия сульфат и магния сульфат (английская соль), которые удерживают изотонический водный раствор в кишечнике, могут в значительной степени стимулировать перистальтику. Диапазоны доз варьируют от незначительного количества (ежедневный прием) до 20 г для разового очищения всего кишечника.
Лактулоза заслуживает отдельного внимания; она представляет собой невсасывающийся дисахарид с осмотическим действием, обладает мягким слабительным свойством. Она подвергается ферментативному воздействию со стороны кишечной палочки, в результате чего содержимое кишечника подкисляется и уменьшается количество бактерий (см. лечение цирроза печени).
а) Группа раздражающих слабительных состоит из касторового масла (действующего на тонкий кишечник) и производных антрахинона,которые влияют на толстый кишечник. Касторовое масло получают из семян клещевины обыкновенной. Это триглицерид, который расщепляется после приема внутрь. Действующим веществом выступает рицинолевая кислота:
Н13С6-СН(OH)-СН2-СН=СН-(СН2)-СООН.
Спустя 1-4 ч после приема внутрь 10-20 мл касторового масла происходит опорожнение всего кишечника. Использование касторового масла показано лишь при особой необходимости в таком сильном слабительном эффекте. Оно хорошо переносится. Касторовое масло не подходит для лечения хронического запора.
б) Производные антрахинона, действующие на толстый кишечник, показаны в случаях, когда необходимо смягчить стул или облегчить дефекацию. Эти вещества встречаются в разнообразных растениях: листьях сенны, крушине и некоторых видах ревеня. В этих препаратах антрахиноновый центр связан с сахаром, который расщепляется в толстом кишечнике. Затем он подвергается дальнейшему химическому изменению до эмодинов, активных веществ.
Они подавляют всасывание воды и электролитов, обеспечивая размягчение стула. Эмодины хорошо переносятся. Их действие проявляется спустя 6-8 ч после приема.
Некоторые производные дифенилметана (бисакодил и натрия пикосульфат) обладают аналогичный механизмом действия, им также требуется длительное время до начала эффекта. После их использования организм теряет калий и воду.
в) Постоянное использование слабительных может приводить к зависимости, обусловленной неправильным представлением со стороны пациента. Поскольку после форсированного опорожнения толстый кишечник пуст, необходимо несколько дней нормального питания для его достаточного наполнения. Этот период ошибочно воспринимается пациентом как запор. Соответственно, он опять принимает слабительное для стимуляции толстого кишечника.
В конечном счете это приводит к ущербу для организма, т. к. происходит потеря калия скалом и через почки (посредством компенсаторного альдостеронового механизма), развивается гипокалиемия. Истощение запасов калия приводит к атонии кишечника, так что этот пациент снова «обязан» принять слабительное. Нежелательный побочный эффект возникает из-за недостаточных знаний пациента. Это можно предотвратить с помощью профессионального совета.
