Причиной инфаркта миокарда служит закупорка коронарной артерии или одной из ее ветвей. Область миокарда, «отрезанная»от кровоснабжения, погибает в течение короткого времени вследствие недостатка O2 и глюкозы.
В области на границе с инфарктом снабжение сердечной мышцы O2 снижено и мембранный потенциал становится нестабильным. Может возникать спонтанный потенциал в пейсмекере с последующей фибрилляцией желудочков, заканчивающейся смертью. Утрата функционирующей мышечной ткани приводит к ухудшению работы сердца.
Падение АД стимулирует симпатическую систему: активация β-рецепторов повышает ЧСС, α-рецепторов — усиливает периферическое сопротивление, поэтому возрастает потребность сердца в кислороде (O2). Состояние сердца ухудшается, пациент испытывает сильную боль и страх смерти.
Инфаркт миокарда часто развивается после разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки. В пораженном участке происходит активация тромбоцитов и свертывающей системы, быстро формируется тромб, что еще больше суживает просвет сосуда. Независимо от последующих лечебных мер всем больным с подозрением на инфаркт миокарда необходима неотложная терапия, проводимая врачом скорой помощи.
Для облегчения сильной боли и тревоги назначают морфин и бензодиазепин (диазепам). Дальнейшее тромбообразование предотвращают антитромбоцитарными препаратами и гепарином в качестве антикоагулянта. С целью снизить нагрузку на сердце назначают нитроглицерин. После нормализации АД и ЧСС рекомендуются β-блокаторы, снижающие потребление O2 сердцем и риск аритмии.
Для контроля угрозы аритмий требуются инфузии лидокаина. После начальных лечебных мероприятий пациента необходимо как можно скорее транспортировать в стационар. Шансы на выживание больного с инфарктом миокарда зависят от того, сколько времени прошло между инфарктом и началом лечения.
Диагноз и дальнейшее лечение определяются по результатам ЭКГ и лабораторных исследований. Повышение сегмента ST — признак закупорки большой коронарной артерии. В этом случае спасти жизнь нередко удается с помощью быстрой реперфузии. Если больного доставили в кардиологическое отделение, обычно выполняется катетеризация сердца с баллонной дилатацией участка стеноза (чрескожная коронарная ангиопластика).
Риск повторного стеноза коронарной артерии в этом участке можно снизить за счет установки стента. Используются обычные металлические стенты и покрытые гепарином. Поверхность стента может быть покрыта препаратом, медленно высвобождающим действующее вещество (паклитаксел или сиролимус). Эти препараты замедляют образование неоинтимы и, следовательно, опасность повторного стеноза. Есть сомнения, имеет ли это покрытие длительный положительный эффект. После установки стента рекомендуется назначение антиагрегантов: АСК и клопидогрела.
Если катетеризацию сердца выполнить невозможно, в течение первых 12 ч после появления симптомов инфаркта назначают в/в фибринолитическую терапию, чтобы растворить тромб.
Если у больного имеется острый коронарный синдром без подъема сегмента ST или нестабильная стенокардия, начинают фармакотерапию и проводят катетеризацию сердца для выявления стеноза коронарных артерий. Из-за риска кровотечения фибринолитические препараты противопоказаны при остром коронарном синдроме без подъема ST и при нестабильной стенокардии.
Ведение больных, перенесших инфаркт миокарда, требует строгого следования программе вторичной профилактики. Необходимо исключить факторы риска поражения сердца, отказаться от курения, контролировать сахарный диабет и обеспечить достаточную физическую нагрузку (идеальным партнером для таких больных будет собака, которая любит бегать). Поддерживающая лекарственная терапия включает назначение ингибиторов агрегации тромбоцитов, β-блокаторов и ингибиторов АПФ.
Учебное видео тромболизис при инфаркте миокарда
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
