Лекарства для снижения высокого давления (лечения артериальной гипертензии)
Сердечно-сосудистая патология является основной причиной смерти в западных странах. Как правило, при атеросклерозе поражаются три важных органа и развиваются тяжелые вторичные заболевания. ИБС возникает в результате атеросклероза коронарных артерий и заканчивается инфарктом миокарда, при котором происходит тромбоз сосудов.
В головном мозге атеросклероз приводит к тромбозу или разрыву артерий и развитию инсульта. Атеросклероз сосудов почек становится причиной почечной недостаточности. Поскольку эти заболевания значительно снижают качество жизни, очень важно как можно раньше выявить и устранить факторы риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение), провоцирующие развитие атеросклероза.
Диагноз артериальной гипертензии ставят в том случае, если систолическое АД превышает 140 мм рт. ст., а диастолическое — 90 мм рт. ст. Поскольку при повышении АД значительно возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, не существует порогового значения для четкого определения артериальной гипертензии.
При наличии других факторов риска диагноз ставится даже при более низком АД (при сахарном диабете — ниже 130/80 мм рт. ст.). Цель лечения — предотвратить повреждение органов и снизить смертность. Посколькуэти основные цели невозможно оценить у отдельного больного, первоочередной задачей становится снижение АД.
Перед назначением лекарственной терапии больному необходимо снизить массу тела (индекс массы тела < 30 кг/м2), ограничить прием алкоголя (мужчинам — до 20-30 г этанола в сутки, женщинам — до 10-20 г), прекратить курить и уменьшить потребление соли до 6 г в сутки.
В лечении артериальной гипертензии препаратами выбора являются те, которые в клинических исследованиях четко показали снижение смертности при гипертензии: диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов АТ1, β-блокаторы и антагонисты кальция. Нормализация АД важна для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Выбор препарата определяется сопутствующими заболеваниями и противопоказаниями.
Из диуретиков для лечения артериальной гипертензии особенно рекомендуются тиазидные. Чтобы избежать потери ионов К+, часто их назначают в комбинации с амилоридом или триамтереном.
а) Ингибиторы АПФ предотвращают образование ангиотензина II под действием АПФ и таким образом снижают сопротивление периферических сосудов и АД. Кроме того, ингибиторы АПФ препятствуют влиянию ангиотензина II на синтез белка в клетках миокарда и гладкомышечных клетках сосудов, т. е. уменьшают гипертрофию желудочков. Побочные эффекты ингибиторов АПФ: сухой кашель, нарушение функции почек, гиперкалиемия.
В случае плохой переносимости ингибиторов АПФ назначаются АТ,-блокаторы (антагонисты рецепторов ангиотензина II).
б) Из группы антагонистов β-адренорецепторов назначаются, как правило, β1-селективные адреноблокаторы (метопролол). За счет блокады β2-рецепторов β-блокаторы могут нарушать функцию легких, особенно у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких.
в) Среди антагонистов кальция эффективны дигидропиридины с длинным периодом полувыведения, т. к. препараты короткого действия, быстро снижающие АД, часто вызывают рефлекторную тахикардию.
Менее половины больных артериальной гипертензией адекватно реагируют на монотерапию. При ее неэффективности либо отменяют лекарственный препарат, либо назначают комбинацию двух препаратов в сниженной дозе (тиазид и β-блокатор, и/или ингибитор АПФ, и/или антагонист кальция).
Особенно эффективна комбинация, при которой устраняется побочное действие, вызываемое базовым гипотензивным средством; например, вызванная диуретиками потеря ионов Na+ и Н2O обусловливает компенсаторную активацию РААС, что можно избежать назначением ингибиторов АПФ или АТ1-блокаторов.
Учебное видео по классификации артериальной гипертензии
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
