Фармакология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Фармакология:
Фармакология
Основа фармакологии
Лекарства влияющие на нервную систему
Лекарства влияющие на кровь
Гормоны
Лекарства влияющие на сердце и сосуды
Лекарства влияющие на легкие
Лекарства влияющие на желудок и кишечник
Лекарства при нарушении питания
Лекарства влияющие на кости и мышцы
Лекарства влияющие на почки
Лекарства влияющие на мочеиспускание
Лекарства влияющие на кожу
Лекарства влияющие на зрение
Лекарства влияющие на ухо
Лекарства в интенсивной терапии
Лекарства в стоматологии
Лекарства при инфекциях
Лекарства при опухолях
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показатели выписки из стационара при сердечной недостаточности. Стратегии лечения ОСН

Перед выпиской определяют цели оптимальной терапии per os и сводят к минимуму побочные эффекты лечения. В итоге это приводит к профилактике ранних повторных госпитализаций, уменьшению симптомов и повышению выживаемости. В некоторых медицинских центрах оказывается значительное давление на пациента с целью быстрой выписки из стационара, но оптимизация медицинского режима может предотвратить последующие госпитализации и улучшить долгосрочный прогноз. Начало терапии бета-АБ карведилолом на этом этапе увеличивает число пациентов, находящихся на лечении бета-АБ к 60-му дню (> 90% vs 73% в группе назначения бета-АБ после выписки), без увеличения неблагоприятных событий или длительности пребывания в стационаре.

Наиболее важно, что начало лечения бета-АБ перед выпиской уменьшает 60-90-суточную летальность на 54%. Несмотря на преобладание симптомов застоя, 50% пациентов были выписаны со снижением МТ как минимум на 2-3 кг. Около 50% пациентов не имели симптомов, а только у 27% были отеки при выписке. Некоторые исследователи предложили определять МНУП перед выпиской, поскольку было показано, что эти тесты могут прогнозировать повторные госпитализации, однако отсутствовали доказательства того, что тесты влияют на прогноз. В ряде исследований продемонстрированы преимущества комплексного обследования больных перед выпиской с наблюдением после выписки. Предполагается, что такие программы могут значительно уменьшить число повторных госпитализаций и оказать положительное воздействие на КЖ и выживаемость.

HFSA предлагает следующие критерии для выписки пациентов из стационара: определены факторы декомпенсации; практически достигнут оптимальный объем жидкости; завершен переход от применения парентеральных диуретиков на прием per os; завершено обучение пациента и родственников; практически достигнута оптимальная фармакотерапия и назначена дата визита в клинику для последующего наблюдения (как правило, через 7-10 сут). Для пациентов, у которых отмечено прогрессирование СН или были повторные госпитализации, рекомендуется прием медикаментов в течение 24 час, исключение в/в применения вазодилататоров и инотропных средств в течение 24 час, обследование перед выпиской для оценки функционального состояния и разработка программы последующего наблюдения (график посещения на дому, наблюдение медсестры или консультация по телефону в течение 3 сут после выписки).

острая сердечная недостаточность

Стратегии лечения острой сердечной недостаточности

Стратегии лечения синдрома ОСН разрабатывались во многом эмпирически и были ограничены недостаточным пониманием его эпидемиологии и патофизиологии, а также относительно неясной природой имеющихся терапевтических возможностей.

Stevenson L.W. разработал подход для оценки и лечения декомпенсированной систолической ХСН с целью определения показаний к трансплантации сердца у больных с КМП. Этот подход, основанный на гемодинамическом статусе, обсуждался ранее. Существует предположение, что нарушения гемодинамики служат непосредственной причиной симптомов и признаков ОСН и что путем устранения этих нарушений можно улучшить состояние больного симптоматически. Основываясь на клинической оценке, пациента относят к одному из квадрантов таблицы 2 х 2 в зависимости от наличия или отсутствия у пациента признаков застоя (влажный или сухой) и гипоперфузии (холодный или теплый).

Эта стратегия подчеркивает важность показателя ДН ЛЖ (центрального компонента синдрома СН у этих пациентов) и подбора терапии для улучшения гемодинамики. Другой подход, разработанный Cotter G. и соавт. и основанный на исследованиях пациентов с ОСН, подчеркивает важность взаимодействия между функцией сердца (силы сердечных сокращений) и сосудистым тонусом (т.е. ОПСС). Эти и другие подходы рассматривают в качестве концептуальной основы для назначения лечения ОСН; они находят свое развитие в международных рекомендациях.

В настоящее время основной подход включает информацию о трех основных составляющих клинического состояния пациента: АД, ОЦК и функция почек. АД отражает взаимодействие сосудистого тонуса и насосной функции сердца и является одним из наиболее важных прогностических индикаторов ОСН. У большинства пациентов отмечается повышенное АД; их состояние может быть улучшено назначением сосудорасширяющих средств, уменьшающих вазоконстрикцию, что приводит к перераспределению ОЦК (как при гипертензивной ОСН) и/или уменьшению преднагрузки и постнагрузки, в результате улучшаются сердечная и почечная функции (как обычно происходит при ОДХСН).

Вазодилататоры являются основой терапии при ОСН с ОЛ у больных с нормальным АД и со сниженным СВ (с обедненной периферической или центральной перфузией с САД > 100 мм рт. ст.). Выбор препарата зависит от клинической ситуации, местной практики и доступности. В США и Европе доступны нитроглицерин и нитропруссид, а в США применяют несиритид.

- Вернуться в оглавление раздела "фармакология"


Оглавление темы "Токсичные вещества. Лечение сердечной недостаточности":
1. Токсичность свинца. Токсичность кадмия
2. Токсичность мышьяка. Хелаторы (комплексообразователи) - ЭДТА, димеркапрол
3. Воздушные поллютанты - вредные частицы воздуха. Токсичность оксида углерода
4. Токсичность нефтепродуктов и растворителей. Токсичность спиртов
5. Токсичность бензола. Токсичность пестицидов и инсектицидов
6. Токсичность фосфорорганических и растительных инсектицидов. Токсичность фумигантов
7. Токсичность родентицидов и гербецидов. Канцерогенез и мутагенез
8. Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности. Морфин при ОСН
9. Госпитализация при острой сердечной недостаточности. Лекарства для терапии ОСН
10. Показатели выписки из стационара при сердечной недостаточности. Стратегии лечения ОСН
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта