Красный плоский лишай и пемфигоид полости рта. Влияние лекарств на полость рта
Красный плоский лишай и доброкачественный мембрано-слизистый пемфигоид являются хроническими слизисто-кожными болезнями. Красный плоский лишай и доброкачественный мембрано-слизистый пемфигоид вызывают воспаление слизистой оболочки полости рта и других тканей. Пемфигоид — это аутоиммунная болезнь, и, в то время как лишай обладает иммунным компонентом, этиология данного заболевания не вполне ясна.
Красный плоский лишай встречается у 0,5-1,5% взрослого населения и проявляется как болезненные красные изъязвленные дефекты (эрозивные или буллезные) или как бессимптомные неэрозивные формы на слизистой оболочки щек, нёба, десен или языка. Неэрозивные дефекты включают белые стрии (полоски Уикхэма) и сетчатые структуры. Могут наблюдаться дефекты кожи.
Пемфигоид вызывает болезненные красные изъязвленные дефекты вместе с десквамацией слизистого эпителия, но без стрий. Диагноз подтверждается флуоресцентным окрашиванием тканевых образцов.
Лечение острых симптомов красного плоского лишая проводится, как правило, местными противовоспалительными глюкокортикостероидами для того, чтобы устранить язвенные дефекты и раздражение. При отсутствии реакции на эти процедуры используют более мощные местные глюкокортикостероиды. Иногда рекомендуют системный преднизон и триамцинолон непосредственно в область поражения.
Пемфигоид часто благоприятно отвечает на лечение глюкокортикостероидами. Однако серьезный невосприимчивый пемфигоид требует лечения системными глюкокортикостероидами, такими как преднизон, или иммуносупрессивными средствами, например азафиоприном. Также в терапии иногда используют дапсон.
Как и в других случаях, длительное применение системных глюкокортикостероидов или иммуносупрессивных средств требует тщательного наблюдения. Использование местных глюкокортикостероидов может привести к подавлению иммунной системы ротовой полости и развитию кандидоза.
Влияние лекарств на полость рта
У многих больных, которые принимают назначенные лекарства, отмечаются нежелательные эффекты в виде болезненных реакций слизистой оболочки полости рта (стоматит). Мукозит и изъязвления связаны с химиотерапией рака. Могут также наблюдаться лихеноидные, волчаночные, эритематозоподобные, пузырчатоподобные реакции и разнообразные полиморфные эритемы.
Контактные аллергические реакции могут появляться в полости рта, но не всегда. Ангионевротический отек вызывают некоторые лекарственные средства и зубные пасты, содержащие компоненты корицы. Стоматологические материалы, включая металлы и акриловые полимеры, обусловливают аллергические реакции мягких тканей.
Фенитон, циклоспорин и блокаторы кальциевых каналов могут вызвать гиперплазию десен. Она развивается у 40% пациентов, принимающих фенитон. Среди блокаторов кальциевых каналов исрадипин обладает наименьшей вероятностью индукции гиперплазии десен. Слизистая оболочка десен начинает набухать и покрывает зубы. В тяжелых случаях гипертрофированная слизистая оболочка полностью закрывает зубы, что требует хирургического вмешательства.
Антихолинергические средства часто уменьшают секрецию слюны, приводя к лекарственной ксеростомии. Сухость во рту может быть также следствием системных заболеваний, что следует учитывать в этих случаях.
