Лекарственные средства до анестезии используют с целью:
• седации;
• анальгезии;
• антимускаринового эффекта;
• антибиотикопрофилактики для предотвращения инфекции ран и бактериальных эндокардитов;
• антикоагуляционной профилактики для предотвращения тромбоза глубоких вен.
Однако антикоагуляционную профилактику откладывают, если используют эпидуральную или спинальную анестезию, т.к. существует риск эпидуральной гематомы и компрессии спинного мозга.
Анестетики могут вызвать регургитацию и рвоту с риском аспирации, т.к. анестезия подавляет рефлексы нормальной защитной аэрации. Недавний прием пищи и жидкости увеличивает риск развития у пациента легочной аспирации и летального исхода во время анестезии. Риск легочной аспирации уменьшается при плановой хирургии за счет предоперационного голодания. При экстренной хирургии необходимо учитывать возможное наличие содержимого в желудке. И боль, и опиоиды уменьшают моторику желудка. Чтобы защитить желудок от аспирации кислыми компонентами, следует использовать антациды.
Антагонисты Н2-рецепторов и ингибиторы протонового насоса также уменьшают продукцию кислоты. Препараты, увеличивающие усвояемость и подвижность в верхних отделах ЖКТ (метоклопрамид), помогают опорожнять желудок. Их следует назначать до анестезии, чтобы предотвратить гастроэзофагеальный рефлюкс, но такая терапия не всегда успешна.
Для предотвращения легочной аспирации во время экстренной хирургии используют одну из техник обеспечения дыхания:
• интубацию трахеи с местной анестезией и седацией;
• интубацию с последующей быстрой водной анестезией и нервно-мышечной блокадой.
Риск легочной аспирации сохраняется, пока существует возможность гастроэзофагеального рефлюкса, например в период между введением лекарств и интубацией или сразу после удаления трубки во время процесса пробуждения от анестезии. Интубация у людей в сознании невозможна у неконтактных больных. При быстрой интубации увеличивается риск у пожилых людей с сердечнососудистыми заболеваниями.
Ограничение дыхания, например при ХОБЛ, является предрасполагающим фактором к послеоперационному ателектазу, пневмонии, гипоксемии и нарушению вентиляции, особенно после абдоминальной и торакальной хирургии. Лечение бронхоспазма бронходилататорами и хронической инфекции антибиотиками в сочетании с физиотерапией нужно проводить в течение нескольких дней до операции.
Общие анестетики являются миокардиальными депрессантами при эпидуральной и спинальной анестезии, которые приводят к вазодилатации вследствие блокады вазосимпатическид нервов. Сердечную недостаточность и гиповолемию нужно лечить в предоперационном периоде, чтобы избежать гипотензивных эффектов анестезии. При миокардиальной ишемии, гипертензии и аритмии необходимо использовать соответствующие препараты, по возможности исключая диуретики.
Недостаток калия в организме, вызванный использованием диуретиков и адренокортикостероидов, необходимо скорректировать в течение нескольких дней, чтобы минимизировать риск аритмии во время операции.
С усовершенствованием препаратов для лечения диабета уменьшилась необходимость в пероральных гипогликемических средствах. Диабетические препараты принимают утром в день операции для предотвращения низкой концентрации глюкозы в крови. Иногда, в зависимости от продолжительности действия, их прием прекращают за 1-2 дня до операции (например, хлорпропамид).
Пациентам с инсулинозависимым диабетом необходимо в/в вливание глюкозы и снижение обычной дозы инсулина до операции. При недостатке инсулина свободные жирные кислоты мобилизуются из жировой ткани и метаболизируются в кетоновые тела, вызывая инсулиновую недостаточность печени. Это может привести к кетоацидозу, угрожающему жизни человека. В результате операционного стресса может образоваться дефицит адреналина. Парентеральную заместительную терапию начинают утром в день операции и прекращают в послеоперационный период при устранении стресса.
