Аутоиммунная нейросенсорная тугоухость. Шум в ушах
Аутоиммунная нейросенсорная тугоухость обычно встречается у людей среднего возраста. Она развивается медленно, в течение месяцев, и не сопровождается другими системными заболеваниями или наследственными дефектами. Такая тугоухость — результат аутоиммунной реакции на специфический антиген внутреннего уха. Головокружение отсутствует, но в тяжелых случаях наступает атаксия, если окружающие световые условия тусклые.
Лечение зависит от степени тяжести тугоухости, вероятности аутоиммунной дисфункции и от общего состояния пациента. При тяжелой и двусторонней тугоухости назначают преднизолон в течение 2-4 нед. Второй иммуносупрессивный агент может понадобиться, если:
• есть положительный отклик и слух восстанавливается, но пациент становится хронически зависимым от глюкокортикостероидов для поддержания слуховой функции;
• имеется сильное основание полагать, что причины тугоухости — аутоиммунные. Эффективны циклофосфамид, метотрексат или пеницилламин, но применение этих иммуносупрессивных агентов требует наблюдения за пациентом для раннего выявления побочных эффектов.
Шум в ушах
Шум в ушах — это восприятие звука в отсутствие его внешнего источника. У этого нарушения может быть много причин, среди которых:
• объективные, являющиеся результатом звуков, образующихся в теле, которые может слышать сторонний наблюдатель;
• субъективные, когда человек слышит звуки при отсутствии их физического источника.
К причинам объективного шума в ушах относят звуки, которые производят опорно-двигательная и сердечно-сосудистая системы, в то время как нарушения периферической и центральной слуховой системы отвечают за субъективный шум в ушах. Причины этих нарушений могут быть очевидны (например, явный шум, старческая тугоухость).
Шум в ушах зачастую является первым симптомом вызванной лекарствами ототоксичности. Наиболее распространенными ее причинами являются НПВС, антибиотики и антинеопластические агенты. У большинства пациентов также развивается необратимая нейросенсорная тугоухость. Если шум в ушах не вызван каким-либо заболеванием, цель лечения — облегчить раздражение, которое он вызывает.
Если шум незначительный, необходимо просто рассказать пациенту о его причине и скрытом характере. Основное лечение — применение генератора шума для «приглушения» субъективного звука. При трудноизлечимом шуме в ушах необходимо применение лекарств и изменение поведения. К лекарствам, назначаемым в этих случаях, относят:
• обезболивающие для местного применения (прокаин, лидокаин, токаинид);
• бензодиазепины (диазепам, альпразолам, клоназепам);
• баклофен;
• трициклические антидепрессанты (амитрипти-лин).
Если местные анестетики эффективны для подавления шума в ушах или его предупреждения, их действие, по всей видимости, включает блокаду зависимых от натрия потенциалов нейронной активности. Главным местом такого воздействия, вероятно, является центральная нервная система, и оно происходит на уровне улиткового нерва и его связей с мозгом. Лидокаин заметно подавляет шум в ушах у некоторых пациентов, но для этой цели вводить его следует внутривенно.
Бензодиазепины улучшают эмоциональную реакцию пациентов на шум в ушах, но считают, что эти препараты действительно его подавляют. У некоторых пациентов причиной шума в ушах может быть недостаточная подавляющая активность восходящей слуховой системы. Бензодиазепины оказывают положительное воздействие, усиливая активность подавляющих нейротрансмиттеров гамма-аминомасляной кислоты. Другие лекарства, которые применяют против шума в ушах, — трициклические антидепрессанты, например амитриптилин.
