Азатиоприн при дерматите. Смягчающие кожу средства
Азатиоприн, цитотоксический иммунодепрессант, используют в случаях не поддающейся лечению атопической экземы либо самостоятельно, либо в сочетании с небольшими дозами стероидов.
Кремы и мази, улучшающие гидратацию кожи, носят название смягчающих средств. Мази в большинстве своем являются жирными препаратами, не растворимыми в воде и безводными, и обеспечивают более плотное покрытие кожи, чем кремы. Некоторые новые мази содержат и гидрофильный, и липофильный компоненты, но большинство относятся к водорастворимым мазям. Смягчающие средства уменьшают избыточную чрезэпидермальную потерю воды (это является свойством экземы), о чем свидетельствуют поверхностное емкостное сопротивление, данные измерения потери воды через эпидермис и характер отпечатков с поверхности кожи.
Таким образом, эти вещества способствуют восстановлению барьерной функции, но не оказывают противовоспалительного действия. Они способны ослаблять зуд благодаря охлаждающему эффекту, но этот эффект кратковременный. Существуют данные о том, что кремы и мази снижают чувствительность пораженной экземой кожи к раздражающим агентам.
Смягчающие средства составляют основу лечения ихтиоза. Установлено, что препараты, содержащие мочевину и пропиленгликоль, улучшающий проницаемость, превосходят другие смягчающие средства при чешуйчатом ихтиозе. Смягчающие средства используют также при лечении других заболеваний, сопровождающихся шелушением, в частности псориаза.
Существует широкий выбор смягчающих средств. Некоторые из них очень жирные и могут создавать чрезмерно плотное покрытие, другие более жидкие и по консистенции сходны с кремом, однако обладают менее выраженными гидратирующими свойствами и требуют более частого нанесения. Смесь равных частей жидкого белого парафина и вазелинового масла представляет собой плотное смягчающее средство, тогда как кремы создают более тонкое покрытие. Большое значение имеет предпочтение пациента, поскольку эти средства следует использовать регулярно и постоянно.
На практике выбор определяется рядом факторов:
• наличием раздражения при нанесении;
• наличием жирного вида кожи после нанесения;
• запахом;
• продолжительностью действия;
• возможностью загрязнения одежды и легкостью удаления.
Смягчающие средства, добавляемые к воде для умывания (мытья), действуют подобным образом и служат для предотвращения высушивания (обезвоживания) кожи.
Пациентам с атопической экземой лучше использовать вместо мыла мягкие очищающие средства, т.к. детергент в мыле может оказывать раздражающее и высушивающее действие.
