Сердечные гликозиды при легочной гипертензии. Антагонисты b-адренорецепторов, ингибиторы АПФ, НПВС при легочной гипертензии
Сердечные гликозиды, такие как дигоксин, широко используют при лечении легочной гипертензии, несмотря на то, что еще точно не установлено, какую пользу они приносят. Симптоматическое положительное влияние оказывает также сублингвальный изопротеренол, а также дофамин и добутамин предположительно эффективны при остром ухудшении функции правого желудочка. Диуретики эффективны при сердечной недостаточности, т.к. они снижают преднагрузку на правый желудочек и снимают отеки, связанные с легочной гипертензией, хотя неизвестно, оказывают ли они влияние на продолжительность жизни.
Активный пероральный антагонист рецепторов эндотелия бозентан также используют при лечении легочной гипертензии. Недавние исследования показали, что ингибитор ФДЭ-5 силденафил также может оказывать положительный эффект при лечении легочной гипертензии.
Антагонисты b2-адренорецепторов, такие как пропранолол, который блокирует b2-адренорецепторы, противопоказаны пациентам с бронхиальной астмой, т.к. они вызывают бронхоконстрикцию, которая может привести к летальному исходу. Этот побочный эффект возникает на фоне изменения циркулирующего эпинефрина и/или иннервации ганглиев симпатических нервов, что ингибирует тонус блуждающего нерва и сужает просвет дыхательных путей.
Антагонисты b-адренорецепторов в форме глазных капель также могут вызвать угрожающие жизни приступы астмы; все антагонисты b-адренорецепторов при астме противопоказаны.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, такие как каптоприл и эналаприл, применяют при лечении гипертензии и застойной сердечной недостаточности. Так, каптоприл может уменьшить кашель у некоторых пациентов с сопутствующими аллергическими заболеваниями дыхательных путей.
Считается, что его механизм действия заключается в локальной выработке брадикинина, т.к. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ингибируют пептидил-пептидазные ферменты, вовлеченные в метаболизм брадикинина, а также ингибируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Концентрация брадикинина в легких может повышать и стимулировать афферентные рецепторы, вызывающие кашель. Такой кашель эффективно лечат кромолином натрия, но самым лучшим лечением является, конечно, исключение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
Примерно 20% больных астмой могут отреагировать бронхоконстрикцией в ответ на введение НПВС. Этот механизм не до конца изучен, но может быть связан с выработкой липооксигеназой метаболитов арахидоновой кислоты, т.к. такой бронхоспазм снимают ингибиторами 5-липооксигеназы и антагонистами цистеинил-лейкотриеновых рецепторов.
Побочные эффекты антибиотиков:
• Основной побочный эффект пенициллина и цефалоспорина — аллергия
• Основной побочный эффект аминогликозидов — почечная токсичность
• Основные побочные эффекты сульфонамидов — аллергия и светочувствительность кожи
• Побочные эффекты противотуберкулезных лекарственных средств зависят от препаратов
