Лечение ринита и ринореи. Антагонисты Н1-рецепторов
Ринит и ринорея — признаки воспаления слизистой оболочки носа. Ринит — острое или хроническое воспаление слизистой носа. Ринорея характеризуется повышенной секрецией экссудата в полости носа. Оба заболевания могут быть результатом:
• вирусных инфекций слизистой оболочки носа;
• взаимодействия между антигенами и иммуноглобулинами Е на слизистой оболочке носа.
Эти взаимодействия приводят к повышенному кровоснабжению слизистой оболочки носа и/или увеличивают проницаемость сосудов. В результате объем слизистой оболочки увеличивается, а дыхание через нос затрудняется.
Кровь по сосудистым коллатералям и венозным синусам поступает к слизистой оболочке, чтобы поддерживать ее в теплом и влажном состоянии. Важнейшим физиологическим механизмом, контролирующим носовое кровообращение, является тонус симпатической нервной системы; также играют определенную роль аутакоиды. Активация симпатических нервов уменьшает проявления ринита и ринореи, очищает носовые ходы и облегчает дыхание. Симпатолитики (агонисты адренергических нейронов и антагонисты а-адренорецепторов) могут вызвать заложенность носа. Напротив, агонисты a1-адренорецепторов приводят к вазоконстрикции, поэтому их применяют при лечении симптомов ринита.
Антагонисты Н1-рецепторов (антигистаминные лекарственные средства), противовоспалительные препараты и назальные вазоконстрикторы используют при лечении ринита и ринореи. Существует множество субстратов, на которые действуют препараты для купирования ринита и контроля ринореи. В идеале нужно контролировать причину, вызывающую ринит, но не существует эффективного лечения против вирусов, поэтому лечение симптоматическое. При аллергических реакциях высвобождаются аутакоиды, такие как гистамин и цистеинил-лейкотриены, которые влияют на слизистую оболочку носа. Гистамин может вызывать чихание и зуд. Контролировать симптомы ринита можно несколькими способами:
• воспалительную реакцию можно снизить нанесением глюкокортикостероидов в форме спрея прямо на слизистую оболочку носа;
• предотвратить взаимодействие антител в результате высвобождения аутакоидов путем использования препаратов против иммуноглобулина Е (омализумаб);
• кромолин-натрий можно нанести на слизистую оболочку носа с целью ингибирования высвобождения гистамина и других аутакоидов из тучных клеток и других клеток воспаления. Гиперсекреторную фазу ринита можно предотвратить или уменьшить использованием вазоконстрикторов и агонистов (Х-адренорецепторов (симпатомиметиков).
Самым главным аутакоидом, высвобождаемым в слизистой оболочке носа, является гистамин, который влияет на Н1-рецепторы слизистой оболочки. Антагонисты Н1-рецепторов используют при лечении аллергического ринита. Чаще всего применяют цитиризин, дезлоратадин, фексофенадин, эбастин, олопатадин. Нельзя не упомянуть об участии Н2-рецепторов, но нет данных, что антагонисты Н2-рецепторов эффективны при аллергическом рините, несмотря на то что вазодилатация при рините может иметь и Н2-зависимый компонент.