Лечение кашля. Противокашлевые лекарственные средства
Кашель является полезным рефлексом, но может потребовать лечения, если становится слишком сильным и изнуряющим. Кашель — распространенный респираторный симптом, возникающий и при других респираторных заболеваниях (например, при рините или астме). Иногда он связан с гастроэзофагеальным рефлюксом и прекращается после излечения первичного заболевания. Но иногда кашель появляется без причины или продолжается, несмотря на терапию первичного заболевания, включающую противокашлевую терапию. Кашель — рефлекс, вызываемый механическими или химическими раздражителями, воздействующими на верхние дыхательные пути, или вызываемый центральными стимулами. Это защитный механизм, который помогает удалить из дыхательных путей инородные тела и нежелательные вещества. Но иногда кашель становится неэффективным и изнуряющим и может психологически и физически раздражать пациента. В таком случае необходимо применять специфическую противокашлевую терапию.
Кашель — рефлекторный механизм, включающий рефлекторную дугу с рецептором, центральным и эфферентным компонентами. Недавно был найден кашлевой рецептор, но его природа остается неизвестной. Чувствительные нервы, при раздражении которых возникает кашель, находятся на участке от гортани до разделения сегментарных бронхов. Точный путь афферентных волокон и точная локализация «кашлевого центра» в ЦНС еще не известны, предположительно он включает ядро одиночного пути. Эфферентный путь кашлевого рефлекса включает межреберные и диафрагмальные нервы. Внезапное сокращение мышц дыхательных путей приводит к резкому повышению внутригрудного давления, которое выталкивает воздух из альвеол по дыхательным путям.
Рецепторные и центральные компоненты рефлекторной дуги являются субстратом для действия лекарственных средств, уменьшающих кашель. Лекарственные средства подавляют либо уменьшают:
• активацию рецептора и тем самым активность афферентных нервов;
• чувствительность «кашлевого центра».
Периферически действующие противокашлевые лекарственные средства. Некоторые лекарственные средства действуют периферически, понижая чувствительность кашлевых рецепторов к химическим раздражителям и аутакоидам, которые активируют рецепторы.
Ментоловые ингаляции понижают чувствительность периферических кашлевых рецепторов у животных. Возможно, то же наблюдается и у людей. Рассасывание леденцов с ментолом и эвкалиптом также снижает кашель.
Местные анестетики, такие как бензокаин, бупивакаин или лидокаин, нанесенные на глотку и гортань, могут снизить чувствительность кашлевых рецепторов в этих областях к химическим или физическим стимулам. Их обычно применяют для снятия кашля, связанного с бронхоскопией, и у пациентов, рефрактерных к другой противокашлевой терапии.
Бензонатат применяют перорально; считается, что он влияет на периферические и центральные рецепторы. Возможно, он менее эффективен, чем кодеин, и химически схож с локальным анестетиком тетракаином.
Центрально действующие противокашлевые лекарственные средства. Опиоиды являются лекарственными средствами, снижающими чувствительность дыхательного центра. Противокашлевый эффект морфина и кодеина проявляется за счет их блокирующего действия на опиоидные рецепторы в «кашлевом центре». Это действие отлично от других опиоидных эффектов. Кодеин обычно входит в состав противокашлевых микстур в некоторых странах, кроме США.
Декстрометорфан, являющийся d-изомером метилового эфира опиата, и леворфанол лишены обезболивающих свойств. Они эффективны в качестве супрессора кашля, как кодеин, но в очень больших дозах могут вызвать угнетение ЦНС.
Хлофедианол менее эффективен, чем кодеин. Большие дозы могут оказывать влияние на ЦНС, приводя к возбуждению и ночным кошмарам.
