Аналоги циклоспорина при астме. Бронходилататоры - агонисты b2-адренорецепторов
Циклоспорин успешно применяют для лечения иммунных нарушений, связанных с лимфоцитозами. Недавно была доказана его клиническая эффективность в лечении астмы, резистентной к терапии глюкокортикостероидами. Сейчас оценивают побочные эффекты и проводят исследования с целью поиска менее опасного аналога этого лекарственного средства для лечения астмы.
Сейчас противовоспалительные средства применяют на более раннем этапе лечения астмы, чем раньше. С тех пор как стало принятым считать, что астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, а не просто заболевание, связанное с бронхоконстрикцией, многие организации по всему миру, включая National Institutes of Health in the United States, ВОЗ и Canadian Thoracic Society, издали руководства по оптимальному лечению бронхиальной астмы. В основе лежит поэтапный метод лечения, но начинать противовоспалительное лечение следует гораздо раньше, чем считалось ранее, т.к. выявлен положительный эффект ранней терапии на течение болезни.
Хронический бронхит и эмфизема часто встречаются у злостных курильщиков, подобное сочетание рассматривают как хроническую обструктивную болезнь легких. ХОБЛ в основном выявляют у курящих лиц в пожилом возрасте, но также может наблюдаться у молодых пациентов с генетическим дефицитом фермента а1-антитрипсина.
Хронический бронхит характеризуется в функциональном плане как заболевание, связанное с повышенным отделением мокроты и дневным (или в основном дневным) кашлем. Обструкция дыхательных путей является результатом сужения их просвета и закупорки слизью, что может привести к вторичному возникновению инфекции. Обычно хронический бронхит вызывает альвеолярную гиповентиляцию, гиперкапнию и гипоксию, несмотря на то что некоторые больные дышат учащенно, чтобы избежать острой гипоксии. Возможно развитие вторичной легочной гипертензии, которая может привести к правосердечной недостаточности (легочное сердце). Для пациентов типичен продуктивный кашель, отхождение мокроты, экспираторная одышка и обструкция дыхательных путей. Часто присоединяется инфекция, которая утяжеляет течение болезни.
У пациентов, курящих длительное время, может развиться эмфизема с деструктивным распадом альвеолярных структур и последующим нарушение газообмена. Пациенты с эмфиземой имеют не очень благоприятный прогноз, их дыхательная система малоэффективна. Не существует лекарственных средств, которые бы предотвратили или устранили эмфизему, только отказ от курения может остановить ее прогрессирование. Таких пациентов лечат симптоматически различными лекарственными средствами, и им часто назначают распыленный кислород.
Для лечения симптомов, связанных с хроническим бронхитом и эмфиземой, применяют бронходилататоры, мукокинетики и антибиотики.
Бронходилататоры - агонисты b2-адренорецепторов
Агонисты b2-адренорецепторов (короткого и длительного действия) используют при лечении обструкции дыхательных путей и экспираторной одышке у пациентов с хроническим бронхитом и эмфиземой, но у таких пациентов они менее эффективны, чем при лечении астмы, т.к. в этом случае сокращение гладких мышц дыхательных путей не является основным компонентом бронхоконстрикции.
Агонисты b2-адренорецепторов длительного действия иногда также применяют в сочетании с ингалируемыми глюкокортикостероидами, несмотря на то что эффективность глюкокортикостероидов при ХОБЛ еще не доказана.
Ксантины используют при лечении хронического бронхита, в особенности из-за их влияния на гладкие мышцы дыхательных путей. Они также влияют на ЦНС, приводя к повышенной возбудимости, что важно учитывать при хроническом бронхите, т.к. это может приводить к сокращению диафрагмы.