Болезнь Рейно. Варикозное расширение вен, тромбоз - гиалуронидаза
При этом заболевании возникают эпизоды сильного спазма артерий, снабжающих кровью пальцы рук или ног. Обычно этот спазм вызывают холод или вибрация.
Прежде всего рекомендуется избегать воздействия холода и прекратить курить. Более тяжелые симптомы требуют применения вазодилататоров. Используемые лекарственные средства вызывают расширение артериол, хотя их эффективность при данном заболевании может быть умеренной.
Для уменьшения спазма применяют антагонисты a1-адренорецепторов, например празозин, однако препараты этой группы не обладают избирательностью в отношении спазма и могут вызвать нежелательное падение кровяного давления. Используют также прямо действующие вазодилататоры и антагонисты Са2+ (например, дилтиазем и нифедипин).
Молекулярный механизм действия дилтиазема и нифедипина заключается в блокировании Са2+-каналов L-типа, и клеточным ответом на это воздействие является уменьшение притока Са2+ и подавление каскада процессов, ведущих к вазоконстрикции.
В четырех отдельных клинических исследованиях изучали эффективность применения нифедипина при болезни Рейно. У большинства пациентов было отмечено симптоматическое улучшение. Нифедипин эффективнее празозина, препарат можно принимать перорально до воздействия холода, чтобы избежать приступа. Ингибиторы АПФ и простациклин также можно использовать для лечения болезни Рейно, т.к. они вызывают вазодилатацию.
Варикозное расширение вен
Одним из основных заболеваний периферических сосудов, поражающие вены, является варикозное расширение вен. Вторым из основных заболеваний периферических сосудов является тромбоз вен (включая тромбофлебит), который развивается в результате утраты их эластичности и переполнения кровью. Лечение проводят с помощью инъекций склерозирующих средств или хирургического вмешательства. Для склеротерапии применяют тетрадецилсульфат натрия. Он вызывает воспаление интимы сосудов и образование тромба, обычно закрывающего вену. В результате последующего образования фиброзной ткани вена полностью закрывается и затем пропадает.
Венозные тромбы состоят преимущественно из свернувшейся крови и в меньшей степени из агрегированных тромбоцитов. Поверхностный тромбофлебит представляет собой местное поверхностное воспаление стенки вен с вторичным тромбозом вен. Терапию поверхностного тромбофлебита проводят с помощью НПВС, включая аспирин, поскольку главной мишенью для терапевтического воздействия служит воспалительный процесс.
Гиалуронидазу применяют для улучшения кровотока при поверхностном тромбофлебите. Гиалуронидазу называют ферментом «распространения» или «диффузии», поскольку она повышает проницаемость соединительной ткани, гидролизуя гиалуроновую кислоту. Это временно снижает вязкость клеточного цемента и способствует диффузии введенной жидкости или местных транссудатов и экссудатов.
При тромбозе глубоких вен тромбы образуются обычно в глубоко расположенных венах нижних конечностей. Любое воспаление является вторичным, и здесь необходимо в первую очередь воспрепятствовать образованию тромба, а не лечить вторичное воспаление. Важная последующая задача лечения состоит в том, чтобы предотвратить легочную эмболию, которую могут вызвать венозные тромбы, попадающие в легочный кровоток.
Для профилактики тромбоза вен в течение 1 нед — 3 мес можно применять большие дозы антикоагулянта гепарина (или НМГ, например эноксапарина).