Гипертензия и ее виды. Мишени антигипертензивных средств
Гипертензия — это состояние повышенного кровяного давления. Гипертензия — это постоянное повышенное системное кровяное давление (систолического или диасто-лического) выше 140/90 мм рт. ст. Изолированной систолической гипертензией называют повышенное систолическое кровяное давление (обычно выше 140-160 мм рт. ст.) в отсутствие повышения диасто-лического давления.
Постоянное высокое кровяное давление повышает риск поражения почек, сердца и мозга, а также риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (например, атеросклероза). Высокое кровяное давление — это признак, а не собственно заболевание. В большинстве случаев причину, лежащую в основе повышения давления, не удается диагностировать (так называемая эссенциальная гипертензия). Легочная гипертензия — это совершенно особое заболевание.
На систему контроля нормального кровяного давления можно воздействовать лекарственными средствами. Давление контролируют совместно нервная и эндокринная системы, которые модулируют:
• объем крови;
• минутный объем сердца;
• периферическое сосудистое сопротивление. Целью терапевтического вмешательства при лечении гипертензии является снижение высокого кровяного давления. Это удается сделать с помощью лекарственных средств, действующих прямо или опосредованно на объем крови, сердечный выброс и периферическое сосудистое сопротивление. При этом ожидается, что снижение давления ограничит последующее развитие патологии органов.
Тканевые мишени антигипертензивных средств:
• симпатические нервы, высвобождающие вазокон-стриктор норэпинефрин;
• почки, которые регулируют объем крови;
• сердце, выполняющее выброс крови;
• артериолы, определяющие периферическое сосудистое сопротивление;
• эндотелиальные клетки, которые регулируют синтез или деградацию эндогенных гипертензивных и гипотензивных средств, таких как ангиотензин II и NO;
• ЦНС, воспринимающая кровяное давление и контролирующая его путем воздействия на системы, участвующие в регуляции кровяного давления.
Гипертензию подразделяют на первичную и вторичную. Первичная (эссенциальная) гипертензия — это повышение кровяного давления без видимой причины.
Она охватывает 90-95% всех случаев и обычно появляется у взрослых, чаще всего в возрасте старше 40 лет. С первичной гипертензией ассоциируются различные факторы риска: генетическая предрасположенность, ожирение, неумеренное употребление алкоголя и отсутствие физической активности. Некоторые из этих факторов служат дополнительными мишенями для антигипертензивных препаратов.
Вторичная гипертензия составляет 5-10% всех случаев и обусловлена определенной причиной, например почечно-сосудистым заболеванием, повышающим кровяное давление в результате активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Вторичную гипертензию также могут вызвать различные эндокринные болезни (например, феохромоцитома, опухоль мозгового вещества надпочечников, секретирующая избыточное количество эпинефрина).