Бивалирудин при нестабильной стенокардии. Ранолазин в лечении нестабильной стенокардии
Применение бивалирудина для лечения нестабильной стенокардии. Бивалирудин представляет собой обратимо действующий прямой ингибитор тромбина. Бивалирудин прямо ингибирует активность тромбина путем связывания каталитического участка и анион-связывающего внешнего участка циркулирующего и связанного с кровяным сгустком тромбина.
Бивалирудин показан в качестве антикоагулянта пациентам, перенесшим ЧKB. Он предназначен для приема в комбинации с аспирином (300-325 мг/сут), и его эффект исследован только у пациентов, получавших оба лекарственных средства. Бивалирудин более эффективен и обусловливает меньшее кровотечение, чем гепарин, во время коронарной баллонной ангиопластики, однако менее исследован при одновременном выполнении ЧKB.
Бивалирудин противопоказан пациентам с значительным кровотечением и/или гиперчувствительностью к бивалирудину или его компонентам.
При необъяснимом падении кровяного давления либо гематокрита или появлении любых необъяснимых симптомов следует предотвратить возможность развития геморрагии и прекратить введение бивалирудина. Рекомендуемая доза бивалирудина составляет 1 мг/кг одномоментно в/в с последующим 4-часовым в/в введением со скоростью 2,5 мг/кг/час.
После завершения первоначального 4-часового введения в случае необходимости можно приступить к дополнительному в/в введению бивалирудина со скоростью 0,2 мг/кг/час на протяжении 20 час. Лечение бивалирудином должно быть начато непосредственно перед проведением ЧKB.
Применение ранолазина для лечения нестабильной стенокардии. Ранолазин имеет сложную молекулярную структуру и комплексный механизм клеточного действия, однако обладает преимуществом перед многими препаратами для лечения стенокардии: он не влияет на частоту сердцебиений или кровяное давление и не оказывает побочных эффектов (или они незначительны). Ранолазин действует на митохондрии, ингибируя окисление жирных кислот, стимулируя окисление глюкозы и улучшая метаболизм кислорода.
В США препарат был разрешен еще во время определения оптимального режима применения и выяснения риска ЖТ torsades de pointes (были сообщения, что ранолазин увеличивает интервал QT, что считается фактором риска лекарственно индуцированной ЖТ torsades de pointes).
Хирургическое вмешательство при нестабильной стенокардии. Катетеризация сердца и реваскуляризация коронарных артерий необходимы пациентам с нестабильной стенокардией, у которых она сохраняется, несмотря на фармакотерапию. Коронарную артериографию рекомендуют пациентам с нестабильной стенокардией при отсутствии других тяжелых заболеваний после успешного устранения стенокардии с помощью лекарственных средств.
Это особенно важно для пациентов с нестабильной стенокардией, рецидивирующей даже после лекарственной терапии; им рекомендуют операцию аортокоронарного шунтирования или чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, часто с последующим введением стента. Реваскуляризация коронарных артерий удлиняет жизнь пациентов с левосторонним стенозом главной коронарной артерии или трехсосудистым коронарным стенозом и угнетением функции левого желудочка.