Фармакология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Фармакология:
Фармакология
Основа фармакологии
Лекарства влияющие на нервную систему
Лекарства влияющие на кровь
Гормоны
Лекарства влияющие на сердце и сосуды
Лекарства влияющие на легкие
Лекарства влияющие на желудок и кишечник
Лекарства при нарушении питания
Лекарства влияющие на кости и мышцы
Лекарства влияющие на почки
Лекарства влияющие на мочеиспускание
Лекарства влияющие на кожу
Лекарства влияющие на зрение
Лекарства влияющие на ухо
Лекарства в интенсивной терапии
Лекарства в стоматологии
Лекарства при инфекциях
Лекарства при опухолях
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Нитраты, b1-блокаторы при нестабильной стенокардии. Ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, статины при нестабильной стенокардии

Применение нитратов, b1-блокаторов и модуляторов тромбина для лечения нестабильной стенокардии. Лечение нитратами устраняет боль у пациентов с нестабильной стенокардией. Эти препараты применяют перорально или чрескожно, однако пациентам с продолжающейся стенокардией нитраты вводят в/в. При в/в введении нитроглицерина используют дозы, не вызывающие гипотензию или тахикардию.

Бета1-блокаторы можно применять для лечения персистирующей нестабильной стенокардии. Использование b1-блокаторов предпочтительно для лечения пациентов со стенокардией при покое и с подъемом сегмента ST во время приступа боли в отсутствие повышения ритма сердца или кровяного давления. Модуляторы тромбина назначают пациентам с персистирующей стенокардией, несмотря на лекарственную терапию (нитраты, b1-блокаторы), чтобы уменьшить риск развития инфаркта миокарда вследствие коронарного тромбоза.

Ингибирование АПФ и блокада рецепторов ангиотензина при нестабильной стенокардии. У пациентов группы высокого риска с диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием или диабетом ингибирование ангиотензинпревращающего фермента с помощью перорального приема рамиприла (10 мг/сут) или периндоприла (8 мг/сут) примерно на 20% снижает общий риск сердечнососудистой смерти, ОИМ, инсульта или остановки сердца.

Однако у пациентов группы низкого риска ингибиторы АПФ не дают такого же благоприятного эффекта. Роль блокаторов рецепторов ангиотензина при нестабильной стенокардии до сих пор не выяснена, однако накапливаются данные, что эти препараты могут быть использованы вместо ингибиторов АПФ, но не в комбинации с ними. Такие лекарственные средства широко используют для лечения гипертензии, поэтому их фармакология подробно обсуждена далее.

нестабильная стенокардия

Контроль кровяного давления при нестабильной стенокардии. Поскольку высокое кровяное давление повышает потребность миокарда в кислороде, его снижение является важной задачей ведения пациентов с нестабильной стенокардией. Оптимальная величина кровяного давления составляет 120/80 мм рт. ст. Предпочтительнее использовать ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента и (3-блокаторы. В случае стабилизации (персистенции) нестабильной стенокардии может потребоваться дополнительное снижение кровяного давления, для этой цели можно использовать амлодипин.

Применение статинов для лечения нестабильной стенокардии. Статины — распространенное лекарственное средство для лечения большинства пациентов с нестабильной стенокардией. Их длительное применение ведет к существенному снижению уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, а также к более умеренному, но благоприятному влиянию на уровень других липидов сыворотки. При рекомендуемом уровне ЛПНП менее 70 мг/дл (1,8 ммоль/л) почти все пациенты с нестабильной стенокардией должны начать лечение с приема высокой дозы сильнодействующего статина — аторвастатина (80 мг/сут) или правастатина (40 мг/сут).

При этом удается снизить более чем на 10% общий относительный риск летального исхода, ОИМ, нестабильной стенокардии, требующей повторной госпитализации и реваскуляризации, острых сердечных приступов вместе со значительным снижением уровня ЛПНП. Благоприятный эффект может проявиться уже через 30 сут после начала лечения. По-видимому, симвастатин в дозе 40 мг/сут в течение 1 мес, а затем 80 мг/сут обладает подобной, но более слабой активностью. В тех случаях, когда не удается достигнуть уровня ЛПНП менее 70 мг/дл, следует дополнительно использовать другой препарат, снижающий уровень липидов (например, эзетимиб или вещество, усиливающее экскрецию желчи).

Если уровень холестерина липопротеинов высокой плотности ниже 40 мг/дл (1 ммоль/л) или уровень триглицеридов выше 150 мг/дл (1,7 ммоль/л), следует оценить целесообразность дополнительного применения ниацина или фибрата.

У всех пациентов, получающих высокую дозу сильнодействующего статина, необходимо проводить тщательный мониторинг уровня креатинкиназы и трансаминаз, и при появлении признаков токсичности со стороны мышц или печени следует провести коррекцию дозы или прервать прием лекарственного средства.

- Читать далее "Бивалирудин при нестабильной стенокардии. Ранолазин в лечении нестабильной стенокардии"


Оглавление темы "Лекарственная терапия стенокардии":
1. Стенокардия. Причины и виды стенокардии
2. Лечение стенокардии. American College of Cardiology и American Heart Association о лечении нестабильной стенокардии
3. Нитраты в лечении стенокардии. Способы применения нитратов
4. Бета-адреноблокаторы в лечении стенокардии. Способы применения b-блокаторов
5. Антагонисты кальция в лечении стенокардии. Применение и побочные эффекты антагонистов Са2+
6. Снижение риска острого инфаркта миокарда. Аспирин при стенокардии
7. Лечение нестабильной стенокардии. Зачем кардиолог назначил аспирин или клопидогрел?
8. Гепарин в лечении нестабильной стенокардии. Антагонисты рецептора GPIIb/IIIa при нестабильной стенокардии
9. Нитраты, b1-блокаторы при нестабильной стенокардии. Ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, статины при нестабильной стенокардии
10. Бивалирудин при нестабильной стенокардии. Ранолазин в лечении нестабильной стенокардии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта