Фармакология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Фармакология:
Фармакология
Основа фармакологии
Лекарства влияющие на нервную систему
Лекарства влияющие на кровь
Гормоны
Лекарства влияющие на сердце и сосуды
Лекарства влияющие на легкие
Лекарства влияющие на желудок и кишечник
Лекарства при нарушении питания
Лекарства влияющие на кости и мышцы
Лекарства влияющие на почки
Лекарства влияющие на мочеиспускание
Лекарства влияющие на кожу
Лекарства влияющие на зрение
Лекарства влияющие на ухо
Лекарства в интенсивной терапии
Лекарства в стоматологии
Лекарства при инфекциях
Лекарства при опухолях
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение нестабильной стенокардии. Зачем кардиолог назначил аспирин или клопидогрел?

Нестабильная стенокардия особенно опасна для жизни пациента. Необходима тщательная разработка стратегии лечения. Главная опасность при нестабильной стенокардии — это возможность прогрессирования с возникновением ОИМ.

Основная цель применения аспирина при нестабильной стенокардии — предотвращение тромбоза и ОИМ. Аспирин способен уменьшать агрегацию тромбоцитов, которую инициирует повреждение эндотелия коронарных сосудов и которая может быть одним из этиологических факторов нестабильной стенокардии. Когда тромбоциты агрегируют, они могут закупорить резко суженные коронарные артерии и высвобождать сильные вазоконстрикторы, ухудшающие стенокардию.
К этим вазоконстрикторам относят тромбоксан А2, серотонин, аденозиндифосфат, тромбин и фактор, активирующий тромбоциты.

Оптимальная схема применения аспирина для лечения нестабильной стенокардии до конца не разработана. Низкие дозы аспирина (обычно 100 мг/сут) недостаточны для полного блокирования активности ЦОГ, они приводят только к сохраняющейся супрессии синтеза тромбоксана с временным ингибированием синтеза простаци-клина. Общий эффект состоит в снижении агрегации тромбоцитов, что способствует благоприятному профилактическому действию аспирина в отношении ОИМ.

нестабильная стенокардия

Подавляя активацию и агрегацию тромбоцитов, аспирин снижает частоту случаев ОИМ (как летальных, так и нелетальных) среди пациентов с нестабильной стенокардией и лишь незначительно повышает риск серьезных кровотечений (0,2%). Более высокие дозы аспирина (> 100 мг) не повышают его эффективность и могут способствовать кровотечениям, особенно при комбинированном применении с антитромботическим блокатором рецепторов АДФ клопидогрелом. В связи с этим, согласно существующим рекомендациям, все пациенты с нестабильной стенокардией, получают аспирин сначала в дозе 162-325 мг, а затем 75-160 мг/сут.

Пациентам вследствие непереносимости аспирина или гиперчувствительности к нему назначают клопидогрел (75 мг/сут). Поскольку у пациентов, принимающих клопидогрел, на 9% снижается относительный риск нежелательных сердечно-сосудистых заболеваний, его можно использовать вместо аспирина, хотя клопидогрел стоит значительно дороже.

Большинство пациентов с нестабильной стенокардией, имеющих низкий риск кровотечения, должны принимать клопидогрел в дополнение к аспирину до 12 мес. Начать применение клопидогрела бисульфата следует с однократного приема ударной дозы 300 мг, а затем продолжать прием по 75 мг 1 раз в день. Клопидогрел эффективен также у пациентов с нестабильной стенокардией, подвергающихся ЧKB для устранения коронарной непроходимости. Если пациенты переносят более радикальную операцию хирургической реваскуляризации, раннее применение клопидогрела улучшает исход операции, однако повышает риск кровотечения, если его используют в течение 5 сут.

Клопидогрел обладает уникальным механизмом действия: он ингибирует агрегацию тромбоцитов, индуцированную АДФ, прямо подавляя связывание АДФ с его рецепторами на тромбоцитах и последующую АДФ-опосредованную активацию гликопротеинового комплекса IIb/IIIa. В дополнение к профилактике ОИМ его используют для предупреждения инсульта.

- Читать далее "Гепарин в лечении нестабильной стенокардии. Антагонисты рецептора GPIIb/IIIa при нестабильной стенокардии"


Оглавление темы "Лекарственная терапия стенокардии":
1. Стенокардия. Причины и виды стенокардии
2. Лечение стенокардии. American College of Cardiology и American Heart Association о лечении нестабильной стенокардии
3. Нитраты в лечении стенокардии. Способы применения нитратов
4. Бета-адреноблокаторы в лечении стенокардии. Способы применения b-блокаторов
5. Антагонисты кальция в лечении стенокардии. Применение и побочные эффекты антагонистов Са2+
6. Снижение риска острого инфаркта миокарда. Аспирин при стенокардии
7. Лечение нестабильной стенокардии. Зачем кардиолог назначил аспирин или клопидогрел?
8. Гепарин в лечении нестабильной стенокардии. Антагонисты рецептора GPIIb/IIIa при нестабильной стенокардии
9. Нитраты, b1-блокаторы при нестабильной стенокардии. Ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, статины при нестабильной стенокардии
10. Бивалирудин при нестабильной стенокардии. Ранолазин в лечении нестабильной стенокардии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта