Фармакология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Фармакология:
Фармакология
Основа фармакологии
Лекарства влияющие на нервную систему
Лекарства влияющие на кровь
Гормоны
Лекарства влияющие на сердце и сосуды
Лекарства влияющие на легкие
Лекарства влияющие на желудок и кишечник
Лекарства при нарушении питания
Лекарства влияющие на кости и мышцы
Лекарства влияющие на почки
Лекарства влияющие на мочеиспускание
Лекарства влияющие на кожу
Лекарства влияющие на зрение
Лекарства влияющие на ухо
Лекарства в интенсивной терапии
Лекарства в стоматологии
Лекарства при инфекциях
Лекарства при опухолях
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение стенокардии. American College of Cardiology и American Heart Association о лечении нестабильной стенокардии

Механизм действия лекарственных средств, используемых для лечения стенокардии каждого типа, подробно описан далее. Общие принципы терапии выглядят следующим образом:

- при острых приступах стенокардии применение нитратов (под язык) дает быстрый эффект, снижая преднагрузку и постнагрузку или устраняя спазм коронарной артерии. Нитраты можно использовать для предотвращения приступа, если принять их непосредственно перед стимулом, способным вызвать приступ; - при стабильной стенокардии, когда приступ возникает предсказуемо при физической нагрузке, профилактически можно использовать препараты различных классов, включая длительно действующие нитраты, неселективные или b1-ceлективные антагонисты адренорецепторов и антагонисты Са2+. Каждое из этих лекарственных средств имеет свои молекулярные, клеточные и тканевые механизмы действия, однако все они влияют на один или несколько таких параметров, как пред- и постнагрузка, потребление кислорода миокардом и сердечный ритм.

- при нестабильной стенокардии цель терапии состоит в устранении боли и предотвращении возникновения ОИМ. Поскольку, по определению, нестабильная стенокардия непредсказуема, способы ее лечения значительно варьируют в зависимости от клинических проявлений. American College of Cardiology и American Heart Association совместно опубликовали руководящие указания по лечению нестабильной стенокардии и ОИМ, не сопровождающегося подъемом сегмента ST (UA/NSTEMI);

- в случае непрекращающейся острой боли в груди, в особенности когда она обусловлена коронарным тромбозом (сердечный приступ), можно применить морфин;
- специального способа лечения синдрома X не существует.

Рекомендации American College of Cardiology и American Heart Association по лечению нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, не сопровождающегося подъемом сегмента ST (2002 г.)

Класс I: состояние, симптомы которого очевидны и/или общепризнано, что данная процедура или способ лечения полезны и эффективны
Класс II: состояние, картина которого противоречива и/или существуют разногласия относительно пользы/эффективности процедуры или лечения
Класс III: состояние, симптоматика которого и мнение специалистов говорят против того, что процедура/лечение полезны/эффективны, а в некоторых случаях могут даже принести вред

Уровень доказательств показаний и мнений относительно лечения указанных форм:
А: симптомы и мнения специалистов говорят в пользу применимости/эффективности данной процедуры/способа лечения
В: применимость/эффективность данной процедуры/способа лечения на основании симптомов/мнения специалистов менее очевидны

лечение стенокардии напряжения

Класс I
• Как можно более ранний прием аспирина в дозе 162-325 мг и далее ежедневно по 75-160 мг неопределенно долгий срок (уровень А)
• Клопидогрел в дозе 75 мг ежедневно следует назначать пациентам, которым нельзя принимать аспирин (уровень А)
• Если планируется неинвазивный подход, к аспирину как можно раньше добавляют клопидогрел в течение по меньшей мере 1 мес (уровень А) и на протяжении до 9 мес (уровень В)
• Пациентам, которым планируют проведение катетеризации и чрескожного коронарного вмешательства (4KB), в дополнение к аспирину и гепарину следует ввести антагонист тромбоцитарных рецепторов CPIIb/llla. Его можно ввести также непосредственно перед 4KB (уровень А)

• Когда планируют 4KB и риск кровотечения невысок, следует начать применение клопидогрела и продолжать его по меньшей мере 1 мес (уровень А) и на протяжении до 9 мес (уровень В)
• Если пациентам, принимающим клопидогрел, планируют проведение аортокоронарного шунтирования, прием препарата следует отменить на 5-7 сут (уровень В)
• В качестве антикоагулянта для пациентов, с самого начала получавших консервативное лечение, следует предпочесть НМГ (особенно эноксапарин)
• Ингибиторы АПФ остаются важным лекарственным средством для пациентов группы высокого риска

Класс II
• Эптифибатид или тирофибан необходимо ввести в дополнение к аспирину и НМГ или НФГ пациентам с продолжающейся ишемией, повышенным уровнем тропонина С в плазме или другими показателями повышенного риска, если инвазивное вмешательство не планируют (уровень А)
• Антагонист тромбоцитарных рецепторов CPIIb/llla следует ввести пациентам, уже получавшим гепарин, аспирин и клопидогрел, при планировании катетеризации и 4KB (уровень В)
• Эптифибатид или тирофибан в дополнение к аспирину и НМГ или НФГ назначают пациентам без продолжающейся ишемии и других признаков повышенного риска, которым 4KB не планируют (уровень А)

Класс III
• Применение в/в фибринолитической терапии у пациентов в отсутствие подъема сегмента ST, после инфаркта миокарда или предполагаемой новой блокады левой ножки пучка Гиса (уровень А)
• Введение абциксимаба пациентам, которым 4KB не планируют (уровень А)

- Читать далее "Нитраты в лечении стенокардии. Способы применения нитратов"


Оглавление темы "Лекарственная терапия стенокардии":
1. Стенокардия. Причины и виды стенокардии
2. Лечение стенокардии. American College of Cardiology и American Heart Association о лечении нестабильной стенокардии
3. Нитраты в лечении стенокардии. Способы применения нитратов
4. Бета-адреноблокаторы в лечении стенокардии. Способы применения b-блокаторов
5. Антагонисты кальция в лечении стенокардии. Применение и побочные эффекты антагонистов Са2+
6. Снижение риска острого инфаркта миокарда. Аспирин при стенокардии
7. Лечение нестабильной стенокардии. Зачем кардиолог назначил аспирин или клопидогрел?
8. Гепарин в лечении нестабильной стенокардии. Антагонисты рецептора GPIIb/IIIa при нестабильной стенокардии
9. Нитраты, b1-блокаторы при нестабильной стенокардии. Ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, статины при нестабильной стенокардии
10. Бивалирудин при нестабильной стенокардии. Ранолазин в лечении нестабильной стенокардии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта