Хроническая почечная недостаточность ухудшает работу почек из-за потери функционирующих нефронов, что встречается обычно на поздних стадиях хронических заболеваний почек. Обычные причины:
• тяжелая гипертензия;
• сахарный диабет;
• гломерулонефрит;
• непроходимость мочевыводящих путей.
Лекарственная терапия при хронической почечной недостаточности. Эффективными методами лечения хронической почечной недостаточности являются постоянный диализ и пересадка почек. Для облегчения симптомов применяют:
• петлевые диуретики — для увеличения диуреза и выведения Na+;
• ацетазоламид — для коррекции метаболического алкалоза, ассоциируемого с рвотой при почечной недостаточности;
• гипотензивные средства — для контроля гипертензии, связанной с хронической почечной недостаточностью. Они уменьшают степень снижения почечной функции. Особенно эффективны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Большинство пациентов с хронической почечной недостаточностью страдает гипертензией, что может повредить почкам, привести к протеинурии и гиперфильтрации с последующим повреждением клубочков;
• противорвотные средства — для устранения тошноты и рвоты, испытываемых многими пациентами на поздней стадии почечной недостаточности;
• рекомбинантный человеческий эритропоэтин — для лечения анемий, развивающихся после потери главного источника эритропоэтина из перитубулярных клеток в корковом веществе почек. Эритропоэтин стимулирует производство предшественников красных клеток крови в костном мозге;
• гидроксированные формы витамина D (1ос-гид-роксихолекальциферол и 1,25-дигидроксихолекаль-циферол) — для поддержания Са2+ в плазме и предотвращения гиперпаратиреоидизма. При хронической почечной недостаточности происходит сбой в механизме активации витамина D из-за нарушения гидроксилирования 25-гидроксихолекальциферола до 1,25-дигидроксихолекальциферола в почках. В результате абсорбция поступающего с пищей Са2+ уменьшается, и уровень Са2+ в плазме снижается. При этом развивается вторичный гиперпаратиреои-дизм, который может привести к выведению кальция из костей.
Препараты при почечной недостаточности нужно назначать с большой осторожностью вследствие:
• уменьшения выведения лекарств, прежде всего почками, что может привести к опасному увеличению концентрации препаратов;
• неэффективности некоторых лекарственных средств при ухудшении функции почек;
• вреда здоровью, наносимого почечной недостаточностью и снижающего порог развития неблагоприятных эффектов для некоторых препаратов.
Нефротоксичные препараты по возможности не следует применять пациентам с заболеваниями почек, т.к. последствия нефротоксичности будут более серьезными, если функции почек уже ограничены.