Гиперурикемия — причина развития подагры, заболевания с отложением в тканях кристаллов урата натрия. Подагру лечат препаратами, которые облегчают выведение с мочой мочевой кислоты (урикозурические средства) благодаря клубочковой фильтрации с выделением в проксимальные канальцы. Однако большая часть мочевой кислоты в жидкости канальцев реабсорбируется контртранспортными системами как в апикальных, так и в базолатеральных мембранах клеток канальцев.
Они обменивают ураты на органические или неорганические анионы. Урикозурические препараты ингибируют транспорт уратов через апикальную мембрану. Основные урикозурические препараты пробенецид и сульфинпиразон применяют у пациентов с низким клиренсом мочевой кислоты. Для предотвращения кристаллизации уратов на раннем этапе терапии необходимо высокое потребление жидкости (2 л/сут), а также бикарбоната натрия или калиевой соли лимонной кислоты, чтобы моча имела щелочную реакцию (рН > 6,0). Интересно, что лосартан может увеличить клиренс мочевой кислоты независимо от своей способности блокировать рецепторы ангиотензина II.
Урикозурические препараты стараются не применять у пациентов с избытком выработки мочевой кислоты, т.к. можно спровоцировать приступ подагры. Эти препараты нельзя применять при острых приступах подагры.
Пробенецид и сульфинпиразон вызывают желудочно-кишечные расстройства и противопоказаны пациентам с пептической язвой. Пробенецид блокирует почечную секрецию кислых органических веществ, таких как бензилпенициллин, что может пролонгировать их действие и увеличить риск токсичности.
Олигурия
Олигурия — уменьшение объема выделяемой мочи. У врослых в норме количество выводимой мочи составляет приблизительно 1,5 л/сут, а при олигурии объем мочи обычно меньше 400 мл/сут. Если объем выводимой мочи составляет меньше 50 мл/сут, то такое состояние обозначают как анурию.
Олигурия — клинический признак острой почечной недостаточности. Острую почечную недостаточность может вызвать тяжелая гипоперфузия почек, острое повреждение канальцев или непроходимость мочевыводящих путей. Гипоперфузию почек можно устранить, восстановив эффективный объем циркулирующей крови, непроходимость мочевыводящих путей устраняют хирургически. В обеих ситуациях функции почек обычно возвращаются к норме. Если повреждены клетки нефрона, у большинства пациентов олигурия сохраняется в течение 2-4 нед — до выздоровления и постепенного возвращения к нормальному функционированию почек.
Нет препаратов, предотвращающих или купирующих острую почечную недостаточность, но может быть полезен маннитол или фуросемид. Лекарственные средства, предотвращающие или купирующие острую почечную недостаточность, отсутствуют. Тем не менее диуретическая терапия с применением маннитола или фуросемида может оказаться полезной, если в патогенезе почечной дисфункции играет роль внутриканальцевая непроходимость. Эти препараты увеличивают почечный кровоток. Диурез, который они вызывают, помогает поддерживать раскрытое состояние канальцев. Чтобы вызвать диурез при острой почечной недостаточности, дозы фуросемида должны составлять 250 мг/сут (для сравнения — для лечения отеков применяют дозы 20-80 мг).
Острая сердечная недостаточность неблагоприятно влияет на многие органы и системы тела. Для лечения этих нарушений применяют различные средства, например:
• гипотензивные средства;
• антиконвульсанты при судорогах;
• антагонисты Н2 для предотвращения язвы желудка;
• антибактериальные препараты, т.к. во многих случаях развиваются инфекции, которые являются главной причиной летального исхода.
