Из-за избыточной выработки вазопрессина происходит задержка жидкости, возникает гипонатриемия и понижается осмоляльность плазмы. Хотя концентрации Na+ в плазме снижены, выделение Na+ в моче может быть нормальным, и у пациента не наблюдается ни отеков, ни обезвоживания. Причины избыточной выработки вазопрессина:
• опухоли, например карцинома мочевого пузыря, простаты или поджелудочной железы;
• легочные инфекции, например туберкулез;
• травма головы.
Терапия избыточной выработки вазопрессина демеклоциклином. Тетрациклин демеклоциклин уменьшает действие вазопрессина на собирательные трубочки, что объясняется подавлением аденилилциклазы. Возникающее снижение синтеза цАМФ уменьшает количество вставок аквапорина-2, что ведет к уменьшению проницаемости мембран для воды.
Почечнокаменная болезнь
Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) развивается, когда плохорастворимые вещества образуют кристаллы в моче, которые соединяются, формируя камни, достаточно большие, чтобы задержаться в мочевой системе. Большие камни в верхних мочевых путях (почечная лоханка и уретра) увеличивают сопротивление потоку мочи, приводя к повышению давления, что мешает клубочковой фильтрации. Подобная длительная или серьезная преграда приводит к функциональному ухудшению работы почки.
Диуретики группы тиазидов предотвращают образование в почках камней из кальция.
Большинство почечных камней состоит из оксалата кальция и/или фосфата кальция. Лечение представляет собой удаление камней (хирургически или ультразвуком) и предотвращение дальнейшего их формирования. Тиазиды предотвращают образование камней, т.к. в долгосрочной перспективе они уменьшают выделение Са2+ в моче у пациентов, камни которых вызваны прежде всего нарушениями в абсорбции Са2+ почками.
Аллопуринол предотвращает мочекислое камнеобразование. Почечнокаменная болезнь также может возникать из-за оседания кристаллов мочевой кислоты (уратов). Лечение аллопуринолом, ингибитором ксантиноксидазы, является предпочтительным, т.к. снижает уровень кислотности мочи и препятствует формированию уратных камней. Камни щавелевой кислоты образуются из-за избытка оксалатов или недостатка пиридоксина (витамина В6) в пище, а также в результате интоксикации антифризами или развития воспалительных желудочно-кишечных заболеваний.
D-пеницилламин предотвращает образование цистиновых камней. Некоторые редкие наследственные заболевания ассоциируются с образованием камней в моче. Цистинурия — аутосомно-рецессивное заболевание, ведущее к нарушению транспорта цистина, орнитина, аргинина в проксимальных почечных канальцах. Цистин менее растворим по сравнению с другими двухосновными аминокислотами, и у гомозиготных людей формируются почечные камни. Формирование камней может быть предотвращено D-пеницилламином, который путем обмена тиола реагирует с цистином, образовывая растворимый пеницилламин-цистеин.
