Крапивница и ангионевротический отек. Реакции гиперчувствительности типа II, III, IV
Крапивница и ангионевротический отек представляют собой анафилактические реакции, ограниченные пределами кожи, и характеризуются образованием волдырей и эритемы в дерме и диффузным набуханием подкожных тканей соответственно. Крапивница может возникнуть после приема определенного лекарственного препарата, введения экстрактов аллергенов, укусов насекомых или употребления определенной пищи (например, яиц, моллюсков, орехов или фруктов).
Острая крапивница — самоограничивающееся состояние, которое обычно разрешается в течение одного или нескольких дней. При легких реакциях симптомы можно снять пероральным введением антагонистов Н1-рецепторов (например, доксепина, дифенгидрамина, хлорфенирамина или цетиризина). Парентеральное введение антагонистов Н1-рецепторов (например, дифенгидрамина) и/или глюкокортикостероидов (например, преднизона) необходимо при более тяжелых реакциях, особенно связанных с ангионевротическим отеком. Местное применение глюкокортикостероидов не оказывает эффекта. Адреналин является препаратом выбора в случае острого ангионевротического отека глотки или гортани.
Реакции гиперчувствительности типа II (цитотоксические) возникают в случае, когда антитела взаимодействует с антигенными компонентами клетки или ткани. Это приводит к лизису клетки или повреждению ткани в результате антитело-зависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности со стороны NK-клеток и макрофагов посредством Fc-рецепторов или через активацию системы полного комплемента. Такие механизмы часто лежат в основе побочных реакций на лекарственное вещество, особенно его связывания с эритроцитами.
Прием такого препарата обусловливает возникновение цитотоксическои реакции на поверхности эритроцитов, что приводит к лизису эритроцитов и гемолитической анемии.
Реакции гиперчувствительности типа III (связанные с иммунными комплексами) возникают вследствие отложения растворимых комплексов антиген-антитело в стенках сосудов или других тканях. Иммунные комплексы активируют компоненты системы комплемента и вызывают последовательность событий, приводящих к хемотаксису полиморфно-ядерных лейкоцитов, повреждению ткани и васкулиту.
Реакции гиперчувствительности типа IV (клеточно-опосредованные, или замедленные) возникают при участии сенсибилизированных CD4+ Т-лимфоцитов после контакта с антигеном. Для возникновения этого типа повреждения тканей циркулирующие антитела не нужны. Активация сенсибилизированных CD4+ Т-лимфоцитов приводит к их пролиферации и высвобождению цитокинов, которые активируют макрофаги, гранулоциты и NK-клетки. Примерами реакций гиперчувствительности III и IV типов являются гиперчувствительный пневмонит и аллергический бронхо-пульмональный аспергиллез. Эти заболевания обычно лечат глюкокортикостероидами.
