Лекарственное лечение болезни Альцгеймера. Мультиинфарктная деменция
Лекарственное лечение болезни Альцгеймера направлено на холинергическую систему и воспаление.
При фармакологическом лечении болезни Альцгеймера используют несколько подходов:
• комбинирование NMDA-антагонистов и ингибирования высвобождения глутамата (мемантина гидрохлорид);
• использование предшественника АХ типа лецитина. Но в то же время на крысах было показано, что увеличение у них в ЦНС концентрации АХ не дает никакого очевидного улучшения познавательной способности;
• использование у крыс средств типа гидергин (эрголоид мезилат), которые увеличивают высвобождение АХ кортикальными слоями, но препарат еще не прошел испытания с участием добровольцев;
• применение ингибиторов холинэстеразы типа такрина, донепизила, ривастигмина, галантамина и велнакрина, которые значительно лучше, чем плацебо, увеличивают краткосрочную память, селективное внимание, языковые способности и практические функции при БА. Однако клинические результаты в целом весьма скромны: только у 10% пациентов наблюдалось улучшение. Неблагоприятные эффекты такрина и велнакрина: абдоминальные судороги, тошнота, полиурия и диарея.
Серьезные неблагоприятные эффекты были отмечены у такрина, включая постоянное повышение активности трансаминаз печени у 15-30% пациентов, т.к. препарат обладает значительной гепатотоксичностью из-за индуцированного препаратом умеренного дозозависимого гепатита. Предложенные ранее ингибиторы холинэстеразы донепизил, ривастигмин и галантамин лучше переносятся пациентами, чем такрин и велнакрин, но имеют побочные эффекты в виде тошноты, рвоты и диареи, которые усугубляются при более высоких дозах и при быстром титровании.
Мультиинфарктная деменция
Мультиинфарктная деменция (МИД), или сосудистая деменция, является второй по частоте деменцией (15-30% всех случаев деменции). Хотя некоторые эксперты полагают, что болезнь диффузных телец Леви встречается более часто. МИД может сочетаться с другими дегенеративными деменциями, что составляет 15% всех деменции.
Мультиинфарктная деменция чаще наблюдается у мужчин и у лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Начало деменции обычно относительно острое, а прогрессирование пошаговое (с каждым случаем инфаркта). Зона и размер инфарктов определяют познавательные дефициты. Неврологические признаки в целом более общие, чем при БА.
Типичные клинические особенности мультиинфарктной деменции: резкое начало, эмоциональная несдержанность, пошаговое ухудшение, гипертензия в анамнезе, неустойчивость сознания, инсульты в анамнезе, атеросклероз, относительное сохранение индивидуальности, депрессии, очаговые неврологические симптомы и признаки, соматические жалобы и неоднородные когнитивные дефициты.
Фармакологическую терапию мультиинфарктной деменции проводят с целью уменьшения риска дальнейшего мозгового инфаркта. Гипертензию необходимо лечить соответствующими антигипертензивными средствами, также нужно проводить терапию сопутствующих состояний, которые предрасполагают к эмболии (например, сердечные аритмии, пороки клапанного аппарата). Каждому пациенту с подозрением на МИД показан ежедневный прием аспирина как антиагреганта. Если есть сопутствующие характерные признаки БА, могут быть предписаны лекарственные средства, влияющие на холинергическую иннервацию.
