Апноэ во сне, периодическое двигательное расстройство во сне. Нарушения ритма сна, деменция
Апноэ во сне характеризуется нарушенным сном ночью и чрезмерной сонливостью днем. Апноэ во сне является относительно частым нарушением сна, особенно у тучных и пожилых людей. Периоды апноэ удлиняются под воздействием алкоголя.
Минимальное фармакологическое лечение, например модафинилом, может помочь тем пациентам, организм которых не реагирует на продолжительную положительную дыхательную терапию.
Подобно апноэ во сне, периодическое двигательное расстройство характеризуется нарушенным ночным сном и дневной сонливостью. Однако механизм этого расстройства менее понятен, чем механизм апноэ или нарколепсии. До 30% пациентов старше 60 лет и 10% людей с бессонницей имеют это нарушение.
Ночными симптомами обычно бывает стереотипное вытяжение больших пальцев ног со сгибанием лодыжки и колена, что приводит к частичному пробуждению. Если это происходит более 30 раз в течение ночи, то дневная сонливость неизбежна.
Прогноз и этиология нарушения неизвестны, но расстройство наблюдается и при других нарушениях сна, и при паркинсонизме и ухудшается ТЦА и MAOI.
Наиболее эффективными лекарственными средствами являются клоназепам, селегилин (ингибитор МАОв) и леводопа (предшественник дофамина, используемый при лечении болезни Паркинсона).
Нарушения ритма сна и бодрствования
Эта группа нарушений сна затрагивает большинство людей.
Наиболее общие причины этих нарушений:
• сдвиг рабочего времени, особенно к противоположным концам дня и ночи;
• реактивная задержка, если пациент путешествовал с востока на запад или наоборот (за пределы одного часового пояса);
• синдром отсроченной стадии сна, который затрагивает подростков, особенно мужского пола.
При этом синдроме начало сна и времени пробуждения устойчиво приближается к 1-2 час дня, пока больной десинхронизирован. Нарушения ритма сна и бодрствования обычно самоограничиваются. Однако возможно восстановление нормального ритма с помощью снотворных средств с легким воздействием. Экспериментально показано, что мелатонин — гормон, накапливаемый эпифизом, вовлечен в циркадианные ритмы. Его можно использовать для восстановления нормального ритма сна и бодрствования при синдроме отсроченной стадии сна и реактивной задержке.
Деменция
Деменция — глобальное ухудшение высших корковых функций в отсутствие помрачения сознания, касающихся памяти, способности решать ежедневные проблемы, выполнять приобретенные перцепционные моторные навыки (например, играть на музыкальном инструменте), использовать социальные навыки, управлять эмоциональными реакциями. Состояние часто необратимо и прогрессирует. Краткое определение деменции — «приобретенное общее ухудшение интеллекта, памяти и индивидуальности, но без ухудшения сознания».
Болезнь Альцгеймера (БА), или старческая деменция, — наиболее частая причина деменции, составляет 50-60% всех случаев. Сенильная (старческая) и пресенильная (до 65 лет) деменция у женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин после 70 лет, но одинаково часто в более молодые годы. Продолжительность болезни — 5-10 лет, и этот период растет соответственно увеличению продолжительности жизни населения.
Признаки БА: прогрессирующая глобальная потеря памяти, патология париетальной лобной функции с потерей пространственной ориентации, ухудшение социальных навыков, утрата стремлений, инициативы и интеллекта, депрессия, беспокойство, агрессия, эмоциональная неустойчивость, беззаботность, смешение суточных ритмов.
