Нормальный сон. Нормальная продолжительность сна и бессоница
Нормальный сон характеризуется определенной электрической активностью, которую можно зарегистрировать на ЭЭГ. На основе этих данных сон делят на пять стадий. Стадии сна 1-4 характеризуются небыстрыми движениями глаз (NREM-сон), а стадия сна 5 — период быстрого движения глаз (REM-сон):
• Стадия 1 составляет 5% сна; это поверхностный сон;
• Стадия 2 составляет 45% сна и характеризуется на ЭЭГ волнами «веретено сна»;
• Стадии 3 и 4 — самые глубокие стадии сна, составляющие 12 и 13% сна соответственно. Эти стадии часто классифицируют вместе как медленно-волновой сон, или 8-ритмы;
• Стадия 5 составляет 25% сна; на ЭЭГ отражается низковольтажными десинхронизированными зубчатыми волнами.
Время между началом сна и инициацией первой части REM-сна называют латентным REM-chom (обычно 90 мин). NREM — спокойное состояние с низким давлением крови и сердечной и дыхательной нормой. В течение этих стадий происходят беспокойные движения, а сновидения ясные и содержательные. В течение REM-сна тонус мышц тела уменьшен, и субъект неподвижен. Однако давление крови, сердечная и дыхательная функции повышены, происходит частичная или полная эрекция, сновидения абстрактны и нереальны.
Центральный контроль сна — сложный процесс, в котором участвуют:
• серононинергические нейроны в ядрах шва;
• норадренергические нейроны голубоватого пятна;
• АХ-содержащие нейроны в пределах ядра варолиевого шва, которые играют центральную роль в продукции REM-сна.
Биоэлектрическая активность колебаний сна может управляться мелатонином, накапливаемым в эпифизе, который в свою очередь управляется гипоталамусом. Вероятно, что переключатель сна "on-off" расположен в гипоталамусе как часть нейрональной схемы, подключающей гипоталамус к ретикулярной активирующей системе.
Нормальная продолжительность сна для взрослых — 6-9 час. Отсутствие REM-сна приводит к раздражительности, летаргии и последующему рикошету в REM-сон. Длительное полное лишение сна может привести к летальному исходу.
Разнообразие нарушений сна было отмечено при изучении психических заболеваний:
• при депрессии есть заметное уменьшение латентного REM-сна и увеличение REM-сна;
• болезнь Альцгеймера ведет к уменьшению латентного REM-сна и медленно-волнового сна.
Различные лекарственные средства изменяют биоэлектрическую активность сна:
• бензодиазепины и в меньшей степени антидепрессанты уменьшают REM-сон;
• средства, которые увеличивают высвобождение дофамина (например, амфетамин), увеличивают и период бодрствования.
Бессонница — общее и неопределенное нарушение сна, которое может быть обнаружено у 40-50% людей. Из этих случаев:
• 30-35% — бессонница из-за психического заболевания;
• 15-20% — психофизиологическая, или первичная, бессонница;
• 10-15% — бессонница из-за алкоголя или лекарств;
• 10-15% — бессонница из-за периодических двигательных нарушений;
• 5-10% — бессонница из-за апноэ во сне;
• 5-10% — бессонница из-за болезни.
В этом списке соотношение женщины/мужчины составляет 2:1 с преобладанием случаев в более низких социально-экономических группах.
Чтобы установить проблему, необходимо собрать анамнез (начальная или средняя бессонница либо ранее пробуждение) и определить основную причину: физическая (например, боль или кашель) или из-за факторов окружающей среды (например, шума). Лечение должно быть ориентировано на основную причину.
Во многих случаях соблюдение гигиены сна (например, сокращение потребления кофеина, изменение привычек сна или облегчение боли) более предпочтительно, чем применение седативного средства. Раннее пробуждение — одна из биологических особенностей депрессии, следовательно антидепрессант мог бы стать средством выбора. Бессонницу без очевидной основной причины считают первичной (психофизиологической). Серьезную первичную бессонницу лечат снотворными средствами.
