Кататонические симптомы шизофрении. Острая шизофрения и исход шизофрении
Кататонические симптомы могут встречаться при любой форме шизофрении. Кататонические симптомы являются главным двигательным симптомом, встречающимся при любой форме шизофрении:
• автоматизмы (чередование противоположных движений);
• эхопраксия (эхокинезия) (автоматическая имитация движений другого человека);
• стереотипия (постоянно повторяемые компоненты движения или речи, которые не целенаправ-лены);
• негативизм (немотивированное сопротивление внешним воздействиям, которые будут совершены или выполнены противоположно сказанному);
• позирование (принятие неподходящих поз или причудливого положения тела в течение существенного периода времени);
• «восковая гибкость» (части тела могут оставаться неподвижными в течение длительных периодов времени).
Дифференциальная диагностика острой шизофрении включает другие психические заболевания и органические расстройства. Дифференциальную диагностику острой шизофрении проводят с другими психическими болезнями: шизофреноподобное расстройство, шизоаффективное расстройство, биполярное эмоциональное расстройство, параноидальный психоз и психотическая депрессия. Должны быть исключены некоторые органические причины, включая психоз, индуцированный лекарством/веществом, раннюю деменцию, некоторые формы эпилепсии, эндокринную патологию, инфекции, метаболические нарушения, системную красную волчанку и длительные осложнения травмы черепа.
У 50-65% пациентов с острой шизофренией развивается хроническая шизофрения. Симптомы острой шизофрении, названные позитивными симптомами шизофрении, характерны для острой стадии болезни. При хронической шизофрении некоторые яркие позитивные симптомы могут остаться, но преобладают негативные симптомы шизофрении:
• бедность речи (ограничение в количестве спонтанной речи и в информации, содержащейся в самой речи; алогия);
• сглаживание эмоциональной реакции (ограничение в выражении эмоций);
• ангедония — замкнутость (неспособность испытывать удовольствие, радость, ограничение социальных контактов и социальная отстраненность);
• безволие — апатия (уменьшение работоспособности, энергии и интереса);
• ухудшение внимания (невнимательность на работе и в беседе).
Некоторые из этих симптомов могут также встречаться как часть яркого психического эпизода. Их присутствие связано с плохим прогнозом, слабым реагированием на нейролептики, бедным преморбидным фоном, ухудшением познавательной деятельности и атрофическими изменениями при компьютерной томографии.
Четыре главных исхода диагностированной шизофрении. Исходом шизофрении могут быть следующие состояния:
• болезнь разрешается полностью после лечения или без терапии и никогда не возвращается (вариант А, 10-20% пациентов);
• болезнь возвращается неоднократно с полным восстановлением каждый раз (вариант В, 30-35% пациентов);
• болезнь возвращается неоднократно, но восстановление неполное, и постоянное дефектное состояние становится более явным с каждым последующим повторением (вариант С, 30-35% пациентов);
• болезнь быстро прогрессирует (вариант D, 10-20% пациентов).
Есть некоторые разногласия по поводу эффекта длительного курса лечения острой шизофрении на прогноз болезни. 55% людей с шизофренией ведут обычный образ жизни и работают.
Факторы, свидетельствующие о плохом прогнозе: раннее начало заболевания, резкое начало, отсутствие заметного эмоционального компонента, отсутствие отчетливого улучшения, наследственный характер шизофрении, бедная предклиническая картина, заторможенность или растерянность, низкий IQ, низкий социальный статус, социальная изоляция и предыдущая психиатрическая история. Противоположные факторы обычно указывают на лучший прогноз.
