MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение трепетаний предсердий. Критерии диагностики

Трепетание предсердий на ЭКГ характеризуется широкими предсердными зубцами F, или зубцами трепетания, которые имеют пилообразную конфигурацию в отведениях II, III и aVF. Частота предсердного ритма при трепетании колеблется от 280 до 320 сокращений в минуту. При трепетании предсердий II типа частота ритма выше 340 сокращений в минуту и не устраняется пейсмекером. Обычно проведение на желудочки составляет 2 : 1 или 4:1.

Паллиативная терапия антиаритмическими препаратами (особенно класса 1С) может замедлить ритм трепетания вплоть до 220 сокращений в минуту, создавая условия для проведения 1:1. Пароксизмалъная форма трепетания предсердий изредка встречается у здоровых лиц, может быть эпизодом при остром развитии тромбоэмболии легочной артерии или тиреотоксикозе.
Чаще всего она обусловлена некоторыми формами хронических заболеваний сердца, такими как патология митрального клапана, врожденный порок сердца или кардиомиопатия.

Массаж каротидного синуса может замедлить частоту ритма желудочков, но способствует увеличению частоты трепетания предсердий. Иногда при этом происходит превращение трепетания в фибрилляцию и очень редко — в синусовый ритм. Терапия выбора при трепетании предсердий с гемодинамическими нарушениями — электрическая кардиоверсия с низкой энергией разряда (10-50 Вт/с).

В остальных случаях лечение направлено прежде всего на коррекцию частоты сокращений желудочков с помощью дигоксина, верапамила или дилтиазема с последующим добавлением антиаритмических препаратов класса IA для восстановления синусового ритма. Эффективность антиаритмических препаратов класса 1С в отношении перевода трепетания предсердий в синусовый ритм менее предсказуема.

трепетание предсердий

При неэффективности терапии антиаритмическими препаратами возможной альтернативой является выполнение кардиоверсии. Больных, получающих терапию дигоксином, у которых не наблюдается признаков дигиталисной интоксикации, можно подвергать кардиоверсии с минимальным риском при концентрации дигоксина в крови менее 1,9 нг/мл.

Вероятность развития эмболии во время пароксизма трепетания предсердий или восстановления синусового ритма колеблется от минимальной до нулевой. Следовательно, необходимости в антикоагулянтной терапии нет. Если выполнение кардиоверсии противопоказано, то стимуляция предсердий с высокой частотой может перевести трепетание предсердий в синусовый ритм или фибрилляцию предсердий.

Стимуляция обычно проводится на уровне правого предсердия с частотой разрядов выше, чем частота трепетания предсердий. Для стимуляции с превышающей частотой необходим кардиостимулятор со специальным генератором, а введение катетера в правое предсердие обычно требует рентгенологического контроля. В качестве альтернативы у больных, недавно перенесших операцию на открытом сердце, можно использовать оставленные для кардиостимуляции предсердные проводники.

Длительная терапия, направленная на контроль рецидивов пароксизмальной и персистирующей форм трепетания предсердий, включает в себя применение антиаритмических препаратов класса IА для профилактики нарушений ритма и сердечных гликозидов для контроля частоты сокращений желудочков во время рецидивов. Также эффективны препараты класса III, особенно амиодарон. У некоторых больных успешным оказалось выполнение деструкции радиочастотным катетером с целью необратимо прервать петлю re-entry с поддержанием нормальной проводимости через АВ-узел.

Альтернативным способом адекватного контроля частоты сокращений желудочков часто выступает применение дигоксина, препаратов из группы бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция. В некоторых медицинских центрах пациентам с частыми приступами, которые они переносят тяжело, предлагается оперативное лечение.

Хроническое трепетание предсердий обычно встречается на фоне тяжелого заболевания сердца и часто предвещает скорое развитие фибрилляции предсердий. Цель терапии хронического трепетания предсердий — адекватная коррекция частоты сокращений желудочков. Возможно использование дигоксина, Р-адреноблокаторов и антагонистов кальция.

У некоторых больных модификация АВ-узла с помощью катетерной деструкции может обеспечить контроль частоты сокращений. Как и при пароксизмальной форме трепетания предсердий, устранение хронического трепетания предсердий может быть достигнуто у отдельных больных с помощью катетерной аблации; возможно также выполнение прямой хирургической деструкции.

- Читать далее "Лечение фибрилляции предсердий. Выбор лекарства"


Оглавление темы "Аритмии сердца":
  1. Бета-адреноблокаторы при хронической сердечной недостаточности (ХСН)
  2. Имплантируемые сердечные дефибрилляторы (ИСД) и трансплантация сердца при сердечной недостаточности
  3. Принципы анализа ритма сердца - диагностика аритмий
  4. Что такое синусовый ритм и синусовая тахикардия на ЭКГ? Диагностика
  5. Лечение предсердных экстрасистол. Критерии диагностики
  6. Лечение пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНЖТ) с механизмом re-entry. Критерии диагностики
  7. Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНЖТ) при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Критерии диагностики
  8. Лечение предсердных тахикардий. Критерии диагностики
  9. Лечение трепетаний предсердий. Критерии диагностики
  10. Лечение фибрилляции предсердий. Выбор лекарства
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта