1. Средства для внутривенного введения при желудочковой тахикардии
Содержание большинства антиаритмических препаратов в крови быстро снижается после однократного струйного введения. Поэтому после струйного введения средства, приведшего к восстановлению ритма, обычно практикуется назначение этого же препарата в виде продолжительной инфузии.
Это имеет смысл, если ожидается, что желудочковая тахикардия (ЖТ) будет рецидивировать в течение короткого отрезка времени, например в остром периоде ИМ. Однако нет смысла начинать длительную инфузию препарата, если его струйное введение оказалось неэффективным или если известно, что рецидива тахикардии не должно быть в ближайшее время.
2. Средства для приема внутрь при желудочковой тахикардии (рецидива ЖТ)
Если желудочковая тахикардия (ЖТ) возникает вне острого периода ИМ и не связана с другими острыми клиническими событиями, существует вероятность ее рецидива и может потребоваться длительная терапия. При сниженной функции ЛЖ многие антиаритмические препараты проявляют свое отрицательное инотропное действие, ухудшая функцию желудочков, и могут быть «аритмогенны», усугубляя тяжесть течения имеющихся аритмий и/или приводя к появлению новых, более тяжелых форм нарушений ритма сердца.
Больным со сниженной функцией желудочков можно назначать только амиодарон, который к тому же является наиболее эффективным препаратом. Препарат, однако, может вызывать множество нежелательных эффектов. Поэтому для пациентов с высоким риском повторного возникновения аритмии назначение амиодарона оправданно, но при развитии выраженных побочных эффектов препарата потребуется поиск альтернативных методов лечения.
Несмотря на то что амиодарон может эффективно подавлять аритмии, до сих пор не было получено доказательств, что этот препарат способен улучшить прогноз, отсюда возрастающая роль имплантируемых дефибрилляторов (их функции и показания к имплантации обсуждаются в отдельной статье на сайте). Показано, что соталол эффективен в ряде случаев, а по данным одного крупного исследования этот препарат эффективнее мексилетина, пирменола, прокаинамида и пропафенона. Если ЖТ развивается во время физической нагрузки, рекомендовано назначение БАБ.
Желудочковая тахикардия после инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации.
Начальная часть ЭКГ указывает на желудочковую тахикардию (частота сокращений желудочков 140 в минуту), которая после внутривенного введения аймалина (указано стрелкой вниз) внезапно перешла в синусовый ритм.
На нижней ЭКГ 2-й, 5-й, 8-й и 11-й комплексы сливные.
3. Катетерная аблация при желудочковой тахикардии (рецидива ЖТ)
Приложение радиочастотной энергии через специальный катетер-электрод к источнику возникновения желудочковой тахикардии (ЖТ) очень эффективно при тахикардии из области выносящего тракта ПЖ и при фасцикулярной тахикардии.
Вероятность успеха такого вмешательства у больных с желудочковой тахикардией (ЖТ), обусловленной аритмогенной кардиомиопатией ПЖ или ИБС, весьма умеренна.
4. Хирургическое вмешательство при желудочковой тахикардии (рецидива ЖТ)
Разработано несколько хирургических методик, предусматривающих иссечение или изоляцию аритмогенного фокуса. Вместе с тем потенциальные кандидаты для такого вмешательства зачастую имеют выраженную дисфункцию желудочков. Если функция миокарда снижена, кардиохирургическое вмешательство с применением искусственного кровообращения сопряжено с особым риском, поскольку вентрикулотомия может усугубить дисфункцию миокарда.
Хирургические вмешательства по поводу желудочковой тахикардии (ЖТ) рутинно выполняются лишь в нескольких кардиологических центрах.
Имеются сообщения, что у некоторых пациентов с ИБС реваскуляризация миокарда сама по себе может способствовать снижению количества желудочковых нарушений ритма сердца.
В отдельных случаях наличие угрожающих жизни резистентных желудочковых аритмий служит показанием для трансплантации сердца.
Мономорфная ЖТ, купированная с помощью короткой серии частых желудочковых стимулов: артефакты стимулов лучше всего видны в отведениях V3 и V4.
