АВ-блокада I степени и АВ-блокада II степени типа Мобитц I обычно протекают бессимптомно, однако могут прогрессировать до блокад более высокой степени. Крайне редко значительная задержка активации желудочков после активации предсердий может существенно снизить сердечный выброс и способствовать появлению соответствующих симптомов.
При АВ-блокаде II степени типа Мобитц 2 и полной АВ-блокаде низкая частота сокращений желудочков может сопровождаться утомляемостью, одышкой, появлением симптомов сердечной недостаточности.
У некоторых пациентов фокус, генерирующий выскальзывающий ритм, временами снижает свою частоту до очень небольшой или вовсе останавливается, что приводит к развитию синкопального состояния или (если желудочковая активность быстро не восстанавливается) - к внезапной смерти. Иногда синкопальное состояние бывает обусловлено полиморфной ЖТ типа «пируэт», развивающейся на фоне низкой частоты сокращений желудочков в условиях блокады сердца.
Приступы Адамса-Стокса
Синкопальный эпизод, обусловленный транзиторной асистолией желудочков (или желудочковой тахиаритмией) - приступ Стокса-Адамса - имеет характерные черты. С диагностической точки зрения они весьма важны, поскольку нарушения АВ-проводимости и/или синусового узла могут быть транзиторными. Поэтому необходимо детально расспросить пациента относительно обстоятельств приступа.
В случае приступа Стокса-Адамса потеря сознания развивается внезапно, без каких бы то ни было предвестников, хотя некоторые пациенты непосредственно перед потерей сознания иногда ощущают, что сейчас упадут в обморок. Больной падает и лежит без движения, кожные покровы бледные, пульс на артериях отсутствует. Создается впечатление, что пациент умер.
Обычно через 1-2 мин сознание возвращается и, поскольку деятельность сердца восстанавливается, кожные покровы заметно розовеют. Иногда могут наблюдаться непроизвольные мочеиспускание и дефекация, однако этот признак непостоянен, как при эпилепсии. В отличие от эпилепсии сознание восстанавливается быстро, спутанность сознания или головная боль отсутствуют.
Предобморочное состояние. У некоторых пациентов нарушения ритма сердца длятся недостаточно долго для того, чтобы вызвать потерю сознания, однако пациент чувствует, что он вот-вот потеряет сознание, после чего эти ощущения быстро прекращаются. Пациент может описывать свое состояние как «головокружение», однако при дальнейшем расспросе соглашается, что это скорее «дурнота» или «слабость», а не головокружение.
Полная АВ-блокада с отсутствием выскальзывающего ритма, зафиксированная в ходе амбулаторного мониторирования ЭКГ.
После единственного желудочкового комплекса имеется лишь серия зубцов Р.
Врожденная АВ-блокада сердца
При врожденной блокаде сердца АВ-проводимость оказывается нарушенной на уровне АВ-узла. Поэтому замещающий водитель ритма желудочков располагается в проксимальной части пучка Гиса, в результате чего комплексы QRS узкие, а частота сокращений желудочков довольно высока (40-80 уд./мин) и может возрастать при физической нагрузке.
Симптоматика, как правило, отсутствует, а толерантность к нагрузке хорошая. Однако у небольшого числа пациентов возможны синкопальные состояния и внезапная смерть. С возрастом доля пациентов с симптомами возрастает.
Врожденная АВ-блокада часто встречается у младенцев, матери которых страдают системной красной волчанкой.
Приобретенная АВ-блокада сердца
Как обсуждалось выше, наиболее частой причиной блокады сердца является идиопатический фиброз АВ-соединения или ножек пучка Гиса. Чаще всего он развивается в пожилом возрасте, однако наряду с другими причинами АВ-блокады может наблюдаться и у пациентов молодого или среднего возраста.
Брадикардия, обусловленная АВ-блокадой II степени типа Мобитц 2 или АВ-блокадой III степени, может привести к снижению сердечного выброса и появлению одышки, утомляемости, симптомов сердечной недостаточности. У пациентов с АВ-блокадой таких высоких степеней в 2/3 случаев рано или поздно возникают приступы Стокса-Адамса.
АВ-блокада, осложняющая течение острого ИМ, обсуждается в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).
Лечение АВ-блокады и приступов Адамса-Стокса
ЭКС высокоэффективно облегчает клинические симптомы и улучшает прогноз. Показания к использованию этого метода лечения обсуждаются в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).
