Под пируэтной тахикардией (тахикардией типа torsade de pointes) понимают особую форму полиморфной желудочковой тахикардии с вариабельной конфигурацией желудочковых комплексов QRS при переходе к трепетанию желудочков. Частота сокращений желудочков обычно превышает 200 в минуту.
Характерен быстрый желудочковый ритм, при котором уширенные желудочковые комплексы QRS периодически сменяются маленькими и узкими желудочковыми комплексами, конфигурация которых напоминает блокаду то ЛНПГ, то ПНПГ. Таким образом, ЭКГ похожа на чередование трепетания желудочков и желудочковой тахикардии.
При анализе ЭКГ часто отмечаются 20-30 быстрых, постепенно возрастающих и убывающих желудочковых комплексов, с вариабельным интервалом RR и удлинением интервала QT из-за феномена «R на Т».
Так называемый хинидиновый обморок, по-видимому, обусловлен пи-руэтной тахикардией. Полагают, что пируэтная тахикардия вызвана наложением электрической активности двух эктопических центров, причем один из них расположен в ЛЖ, другой - в ПЖ. Тахикардия, по-видимому, возникает по механизму повторного входа волны возбуждения.
Основной патологией, при которой появляется пируэтная тахикардия, являются тяжелая ИБС и синдром удлиненного интервала QT. Пируэтная тахикардия описана как при врожденном, так и при приобретенном синдроме удлиненного интервала QT (нередко он бывает проявлением побочных эффектов лекарственных средств). В этих случаях возникновение тахикардии облегчается нарушением функции ионных каналов.
Лечение: дефибрилляция, вливание препаратов калия и магния. При отсутствии эффекта от консервативной терапии следует обсудить показания к имплантации кардиовертера/дефибриллятора.
Пируэтная тахикардия.
Больная 56 лет поступила в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с подозрением на инфаркт миокарда (ИМ).
а-с На ЭКГ вначале видны признаки тяжелой ишемии миокарда, затем появился феномен «R на Т», после чего зарегистрированы изменения, характерные отчасти для желудочковой тахикардии, а отчасти для трепетания желудочков.
d После электрошоковой терапии восстановился синусовый ритм. Депрессия сегмента ST.
