Имплантируемый петлевой рекордер (ИПР). Выявление аритмий на ЭКГ
Что такое имплантируемый петлевой рекордер? Имплантируемый петлевой рекордер (ИПР) представляет собой устанавливаемое хирургическим путем мониторирующее устройство, предназначенное для длительной регистрации ЭКГ и распознавания потенциально жизнеугрожающих аритмий сердца. Как правило, оно устанавливается подкожно в левой подключичной области и способно мониторировать биполярный ЭКГ-сигнал до 14 мес. Для включения записи во время появления симптомов пациент может воспользоваться специальным магнитным активатором, расположив его над областью нахождения рекордера.
Кроме того, при появлении брадикардии или тахикардии рекордер включится автоматически. Затем записанные фрагменты ЭКГ считываются из памяти рекордера с помощью внешнего программирующего устройства (таким же образом, что и данные из памяти постоянного ИВР). После анализа полученной записи и постановки диагноза, рекордер хирургически удаляется. Как показывает опыт, такой метод длительного АМ-ЭКГ у пациентов с «необъяснимыми» синкопальными состояниями уже через 1 год позволяет установить диагноз более чем в 90% случаев.
Когда результаты холтеровского мониторирования или мониторирования событий следует считать патологическими?
Во время амбулаторного мониторирования ЭКГ нередко выявляются различные нарушения ритма и проводимости сердца, которые необязательно свидетельствуют о наличии патологии. К таким аритмиям относятся синусовая брадикардия во время отдыха или сна, синусовая аритмия с паузами менее 3 с, синоатриальная блокада, АВ-блокада II степени с периодикой Самойлова-Венкебаха (тип 1 по Мобитцу АВ-блокады II степени), миграция водителя ритма по предсердиям, выскальзывающие комплексы из АВ-узла, а также предсердные и желудочковые экстрасистолы. К более серьезным нарушениям ритма и проводимости, которые реже встречаются у здоровых людей, относятся АВ-блокада II степени типа 2 по Мобитцу, АВ-блокада III степени, синусовые паузы длительностью более 3 с, выраженная брадикардия в часы бодрствования и различные тахиаритмии.
Одним из важнейших факторов в оценке клинической значимости аритмии является изучение ее взаимосвязи с выраженностью симптоматики. В некоторых ситуациях даже «доброкачественные» аритмии могут потребовать специального лечения - если они коррелируют с клинической симптоматикой.
Насколько часто с помощью амбулаторного мониторирования ЭКГ выявляются аритмии сердца?
Какие-либо симптомы в течение 24 ч мониторирования испытывают приблизительно 25-50% пациентов. Из них только в 2-15% случаев эти симптомы коррелируют или предположительно связаны с аритмиями сердца. Примерно 35% пациентов сообщают о наличии симптомов при отсутствии соответствующих отклонений на ЭКГ. Увеличение времени мониторирования повышает вероятность выявления аритмических событий, сопровождающихся симптоматикой.
В группе пациентов, испытывающих синкопальные или пресинкопальные состояния, частота выявления соответствующей аритмии при мониторировании в течение 3 сут. увеличивается до 50%, а при мониторировании в течение 5-21 сут. - до 75%.
Насколько часто у кажущихся здоровыми людей в ходе амбулаторного мониторирования выявляются желудочковые аритмии сердца?
У здоровых субъектов в ходе 24-18-часового холтеровского мониторирования желудочковые нарушения ритма сердца выявляются в 40-75% случаев. Количество эктопических комплексов и частота выявления желудочковой эктопической активности увеличивается с возрастом, однако у предположительно здоровых пациентов это не влияет на долгосрочный прогноз.
