а) Катетерная радиочастотная аблация. Вопрос о выполнении катетерной РЧА дополнительного пути следует рассматривать у всех пациентов с клиническими симптомами, особенно если лекарственная терапия оказалась неэффективной или плохо переносится пациентом, а также в случаях высокой частоты сокращении желудочков во время ФП.
Бессимптомные пациенты. У бессимптомных пациентов вопрос о проведении РЧА необходимо рассмотреть в тех случаях, когда случайно выявленное предвозбуждение может создать проблемы с трудоустройством или с оформлением страховки в связи с возникновением в ближайшие годы тахикардии.
Вопрос об аблации следует рассмотреть также у пациентов с интер-миттирующим характером проводимости по дополнительному пути, которые не попадают в группу низкого риска, но при этом твердо намерены заниматься интенсивными соревновательными видами спорта.
У бессимптомных пациентов с расположением дополнительных проводящих путей (ДПП) в непосредственной близости к АВ-узлу ограничения к проведению аблации должны быть более строгими. Это обусловлено риском возникновения АВ-блокады, требующей имплантации постоянного искусственного водителя ритма (ИВР) сердца.
б) Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия. Методы купирования и профилактики АВРТ зависят от того, имеются или отсутствуют у пациента признаки предвозбуждения во время синусового ритма.
в) Фибрилляция предсердий. Во время ФП большая часть предсердных импульсов достигает желудочков через дополнительные проводящие пути (ДПП), поэтому препараты, блокирующие АВ-узел (такие как дигоксин и верапамил), имеют ограничения к применению при ФП, если наблюдается синдром WPW. И дигоксин, и верапамил могут улучшить проведение по дополнительному пути и тем самым привести к нарастанию частоты сокращений желудочков. Эти препараты нельзя назначать пациентам с высокой частотой сокращений желудочков.
Применения данных препаратов также следует избегать пациентам, у которых ФП ранее никогда не выявлялась, и, таким образом, высокая частота сокращений желудочков во время вероятного развития ФП не исключена. Следует внутривенно применять препараты, угнетающие проведение по дополнительному пути, такие как соталол, флекаинид, дизопирамид или амиодарон. При ФП эти средства снижают частоту сокращений желудочков и нередко восстанавливают синусовый ритм.
Альтернативным и простым методом устранения ФП является кардиоверсия, однако если аритмия часто рецидивирует, это не лучший подход. Для предотвращения ФП бывает эффективен прием вышеперечисленных средств внутрь, но методом выбора является катетерная аблация.
г) Память зубца Т. У пациентов с синдромом WPW при интермиттирующем проведении по заднесептальному дополнительному пути в комплексах без предвозбуждения в нижних отведениях можно видеть глубокий отрицательный зубец Т, вызывающий подозрение на наличие ишемии миокарда. На самом деле это обусловлено феноменом «памяти зубца Т»: зубец Т сохраняет то же направление, что и основное отклонение в комплексах QRS с признаками предвозбуждения.
«Память зубца Т»: в нижних отведениях в комплексах без предвозбуждения можно видеть глубокие симметричные отрицательные зубцы Т, имитирующие ишемию миокарда.