Наблюдение за пациентом с кардиостимулятором и сроки замены батарейки
1. Наблюдение за пациентом с кардиостимулятором
Пациенты с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) должны регулярно наблюдаться в клинике. Целями визитов являются проверка надежности работы электрокардиостимулятора (ЭКС); обследование на предмет наличия осложнений, связанных с кардиостимуляцией; оценка заряда источника питания, чтобы своевременно предпринять замену генератора, не подвергая пациента риску; настройка амплитуды импульсов ЭКС, чтобы она по крайней мере в 2 раза превышала порог стимуляции; учет контактной информации и места пребывания пациента, чтобы оперативно сообщить ему о появившейся информации от конкретного производителя об отзыве отдельных имплантируемых устройств или электродов.
Бывают случаи, когда производитель сообщает о сбоях в работе некоторых выпущенных им кардиостимуляторов. Вероятность таких неполадок очень низка, однако правила диктуют необходимость составления аналитического отчета в каждом случае и более тщательного контроля работы таких устройств. Иногда рекомендуется рассмотреть вопрос о замене генератора.
Прежде чем принять такое решение, необходимо сопоставить риск прекращения работы электрокардиостимулятора (ЭКС) и немалую вероятность осложнений (особенно инфекционных), связанных с заменой устройства. Очевидно, что у «стимулятор-зависимых» пациентов этот вопрос решается проще.
2. Истощение источника питания (батарейки) кардиостимулятора
В современных генераторах имеется возможность телеметрической передачи данных в программатор. Выраженное снижение напряжения и увеличение внутреннего сопротивления батареи являются признаками ее скорого истощения. Существует 2 стадии по мере приближения источника питания к выходу из строя: «время рекомендованной замены» и «конец жизни».
Когда наступает «время рекомендованной замены», некоторые модели кардиостимуляторов автоматически переходят в режим VVI, чтобы свести к минимуму потребление энергии батареи.
Из-за вероятности задержки перед госпитализацией пациента для замены генератора решение относительно сроков этого вмешательства, основанное на тщательном анализе данных об источнике питания, желательно принять прежде, чем будет достигнуто «время рекомендованной замены», и уж, конечно, до того, как аккумулятор достигнет стадии «конца жизни».
Некоторые стимуляторы предоставляют оператору противоречивые и запутанные данные, что затрудняет предсказание сроков замены генератора. Важно, чтобы специалисты клиники ЭКС были хорошо знакомы с типами стимуляторов, имплантированными в их центре, и чтобы при наличии каких-либо сомнений в интерпретации данных телеметрии они имели возможность оперативно проконсультироваться у производителя.
До замены генератора необходимо повторно оценить состояние системы стимуляции и индивидуальные требования к режиму стимуляции. Например, у пациента развилась постоянная форма ФП. В этом случае вместо используемого до сих пор режима DDDR показана стимуляция в режиме VVIR.
Если у пациента имеется сердечная недостаточность, более целесообразным может оказаться переход к бивентрикулярной стимуляции. Иногда встречаются пациенты, у которых применявшаяся стимуляция не имела смысла, или с теми, у которых ранее стимуляция осуществлялась по поводу дисфункции синусового узла, но со временем развилась постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП) с удовлетворительной частотой сокращений желудочков, в связи с чем продолжение стимуляции утратило смысл.
У отдельных больных может возникнуть подозрение о нарушении целостности электрода, например, в связи с возрастанием порога стимуляции или патологически низким или высоким импедансом. В таких случаях необходимо решить вопрос, потребуется ли во время замены генератора заменить также и электрод.
Данные телеметрии электрокардиостимулятора (ЭКС), указывающие удовлетворительный импеданс электродов и сведения о программном режиме устройства.
Заряд источника питания очень низок, а его импеданс - очень высок.
Это указывает на то, что замену генератора следовало произвести уже несколько месяцев назад!
