Оценка систолической и диастолической функций сердца по эхокардиографии. Принципы
Наиболее часто применяемым методом оценки систолической функции ЛЖ при ЭхоКГ является определение его фракции выброса (ФВ ЛЖ), которая рассчитывается по следующей формуле:
ФВ ЛЖ = (конечный диастолический объем ЛЖ - конечный систолический объем ЛЖ) * 100% / конечный диастолический объем ЛЖ.
- Наиболее часто применяемым методом определения объемов и ФВ ЛЖ является метод Симпсона (метод дисков), согласно которому вся полость ЛЖ подразделяется на определенное количество тонких дисков, наружные границы которых представлены эндокардиальнои поверхностью желудочка, которая, в свою очередь, «очерчивается» оператором в конце систолы и диастолы. Исходя из этих измерений рассчитываются конечный систолический и диастолический объемы и ФВ ЛЖ.
- Для оценки ФВ ЛЖ можно также пользоваться методом Тейхольца. Для этого сначала определяют фракцию укорочения ЛЖ (ФУ ЛЖ):
ФУ ЛЖ = (конечный диастолический диаметр ЛЖ - конечный систолический диаметр ЛЖ)*100% / конечный диастолический диаметр ЛЖ
Затем полученное значение умножается на 1,7. Результатом расчета является ФВ ЛЖ. Метод Тейхольца относительно прост, однако при наличии зон асинергии ЛЖ полученное значение ФВ ЛЖ оказывается неточным, поскольку при измерении учитывается движение не всей эндокардиальной границы ЛЖ, а только двух ее точек (в области межжелудочковой перегородки и задней стенки).
- Нередко опытный специалист оценивает ФВ ЛЖ визуально.
- В последнее время в соответствии с последними достиженими все чаще и чаще для точной оценки ФВ ЛЖ применяется современная трехмерная методика визуализации.
- Систолическую дисфункцию ЛЖ при нормальных значениях ФВ (более 50%) (как, например, это наблюдается при наличии гипертрофии ЛЖ, ИБС или инфильтративного поражения сердца) можно распознать по снижению скорости систолического движения миокарда, что определяется с помощью тканевой допплерографии.
Как с помощью ЭхоКГ можно оценить диастолическую функцию сердца? Какой клинический смысл заключается в этом?
Исследование диастолической функции ЛЖ позволяет оценить два важных момента: характер расслабления миокарда и давление наполнения ЛЖ. Релаксация миокарда ЛЖ оценивается по времени, требующемуся для того, чтобы он принял в себя кровь, притекающую в диастолу через открытое отверстие митрального клапана. В норме миокард ЛЖ очень эластичен, что позволяет крови легко заполнить эту камеру сердца в диастолу.
Когда процесс расслабления нарушается, желудочек теряет способность вмещать в себя должный объем крови, в результате чего закономерно увеличивается преднагрузка на него и давление в ЛП, что, в свою очередь, способствует застою крови в малом круге кровообращения и развитию отека легких.
- Процесс релаксации ЛЖ лучше всего оценивать с помощью тканевой допплерографии. Для этого определяют скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ (Еа). В норме этот показатель составляет не менее 10 см/с. Снижение величины Еа ниже указанного значения свидетельствует о нарушении релаксации ЛЖ.
- Показателем преднагрузки ЛЖ является пиковая скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ (Е), которую можно оценить по скорости кровотока через митральный клапан. Давление наполнения ЛЖ можно оценить, рассчитав отношение скорости раннего трансмитрального кровотока (Е) к скорости движения миокарда в раннюю фазу диастолы (Еа).
Большая величина этого отношения (Е/Еа>15) свидетельствует о повышенном давлении наполнения ЛЖ (при этом давление в ЛП >15 мм рт.сх); низкое значение этого показателя (Е/Еа<10) указывает на то, что давление наполнения ЛЖ в норме (при этом давление в ЛП не превышает 15 мм рт.ст).
Видео физиология ударного объема, фракции выброса (ФВ), сердечного выброса