Показания и противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой
• На ЭКГ, снятой в покое, у 50% больных с диагностированной ИБС изменения отсутствуют.
• Основным показанием к проведению ЭКГ-пробы с физической нагрузкой является необходимость подтвердить или исключить ИБС.
• В Германии стандартная методика проведения ЭКГ-пробы с физической нагрузкой проводится при помощи велоэргометра.
• Нагрузку прекращают при достижении субмаксимальной ЧСС (200 - возраст).
• Наиболее важным признаком является горизонтальная и нисходящая депрессия сегмента ST в отведениях V5 и V6. Депрессия сегмента ST на 1 мм подозрительна на ИБС, депрессия более чем на 2 мм - достоверный признак ИБС.
Ишемия миокарда как следствие коронарной недостаточности, как известно, играет важную роль в развитии инфаркта миокарда (ИМ). При легкой коронарной недостаточности у больного ИБС кровоток в состоянии покоя бывает достаточным для снабжения миокарда кислородом, поэтому на ЭКГ в покое характерные признаки ишемии миокарда отсутствуют.
По данным литературы, при доказанной ИБС изменения на ЭКГ в состоянии покоя могут отсутствовать примерно у половины больных.
ЭКГ-проба с физической нагрузкой служит как раз для того, чтобы выявлять ИБС с латентным течением, провоцируя недостаточность коронарного кровотока. На фоне выполнения нагрузки возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, т.е. ишемия миокарда, прежде всего, ЛЖ.
На ЭКГ это проявляется депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т в отведениях V5 и V6 (например, при ишемии внутренних слоев миокарда появляется депрессия сегмента ST, при ишемии наружных слоев миокарда - отрицательный зубец Т).
Показания и противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой
Проведение пробы под внимательным контролем врача со строгим соблюдением показаний и противопоказаний, как правило, безопасно. Ниже перечислены общеизвестные показания к ЭКГ-пробе с физической нагрузкой, которым следуют на практике.
Показания для ЭКГ с физической нагрузкой:
• Необходимость подтвердить или исключить ИБС
• Контроль динамики ИБС
• Контроль течения ИМ, а также за состоянием больного после выполненного ЧKB на коронарных артериях или коронарного шунтирования
• Нарушения ритма сердца, связанные с физической нагрузкой
• Контроль эффективности антиаритмической терапии
• Выявление латентной формы АГ
• Оценка толерантности к физической нагрузке больных с пороками сердца и контроль состояния больных после операции
• Оценка толерантности к физической нагрузке у людей со здоровым сердцем
Противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой:
• Тяжелая стенокардия
• ОКС
• Острый ИМ в первые 5 дней
• Аневризма сердца
• Декомпенсированная сердечная недостаточность
• Тяжелая АГ (АД в покое более 200/110 мм рт.ст.)
• Тяжелый аортальный стеноз
• Тяжелые желудочковые нарушения ритма
• Эндокардит или миокардит
• Тромбофлебит
• Острая ТЭЛА
Следует подчеркнуть, что при проведении ЭКГ-пробы с физической нагрузкой у больного с выраженной гипертрофией ЛЖ, прежде всего, связанной с аортальным стенозом, необходима особая осторожность, так как внезапное выполнение непривычной физической нагрузки может вызвать острую сердечную недостаточность, т.е. отек легких или фибрилляцию желудочков.
Осложнения ЭКГ с физической нагрузкой
Из-за возможности развития осложнений (хотя они и наблюдаются редко) при проведении пробы под рукой следует иметь дефибриллятор и медикаменты, необходимые для оказания экстренной медицинской помощи, в частности норадреналин, орципреналина сульфат (Алупент), атропин, лидокаин, нитроглицерин и фуросемид (Лазикс).
По данным литературы, частота развития ИМ при выполнении дозированной физической нагрузки составляет 2,4 случая, фибрилляции желудочков - 2,5 случая, а внезапной смерти - 1 случай на 10 000 проб. По данным большого исследования, в котором насчитывалось 50 000 пациентов, осложнения были отмечены у 6, в том числе у 1 - ИМ в день проведения нагрузочной пробы.
