ЭКГ при АВ-блокаде второй степени Мобитц 1 (Венкебаха)
При АВ-блокаде II степени наблюдается периодическое прерывание проведения предсердных импульсов на желудочки. Поэтому после отдельных зубцов Р комплексы QRS отсутствуют.
АВ-блокада II степени подразделяется на два типа: тип Мобитц 1 (именуемый также АВ-блокадой Венкебаха) и тип Мобитц 2.
АВ-блокада Венкебаха
При АВ-блокаде II степени типа Мобитц 1 (АВ-блокаде Венкебаха) задержка АВ-проведения нарастает с каждым последовательным предсердным импульсом до тех пор, пока проведение на желудочки одного из очередных предсердных импульсов не прерывается. На ЭКГ при этом наблюдается прогрессирующее удлинение интервала PR с последующим «выпадением» очередного комплекса QRS.
После зубца Р, не проведенного на желудочки, АВ-проводимость восстанавливается и события повторяются в той же последовательности. Типичным является то, что степень прироста PR во время такой последовательности прогрессивно сокращается от цикла к циклу, в связи с чем интервал между соседними комплексами QRS прогрессивно укорачивается.
Причиной АВ-блокады Венкебаха обычно является нарушение проведения в АВ-узле. Как и АВ-блокада I степени, она может быть доброкачественной (особенно если выявляется во время сна), будучи обусловленной повышенным тонусом блуждающего нерва. АВ-блокада Венкебаха, которую нельзя объяснить повышенным тонусом блуждающего нерва (например, у пожилых лиц в часы бодрствования), имеет такое же прогностическое значение, что и АВ-блокада II степени типа Мобитц 2.
В отличие от приводимых в учебниках примеров, на практике запись ЭКГ у пациента с АВ-блокадой Венкебаха чаще всего начинается не с наиболее короткого интервала PR. Если с первого взгляда ясно, что на ЭКГ имеются непроведенные зубцы Р, однако тип АВ-блокады неочевиден, задайте себе вопрос: «Это АВ-блокада Венкебаха?».
Ищите наиболее короткий интервал PR, а затем смотрите, имеется ли его прогрессивное нарастание.
АВ-блокада Венкебаха.
Не как в примере из учебника, а как это часто бывает на практике, запись начинается не с наиболее короткого интервала PR.
Учебное видео выявления АВ-блокады и ее степеней на ЭКГ
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь