МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Форум
 

ЭКГ при АВРТ, АВУРТ - реципрокной тахикардии из АВ-соединения

Как АВРТ, так и АВУРТ протекают с правильным ритмом желудочков. Обычно комплексы ORS нормальной ширины или узкие, но в ряде случаев блокада ножки пучка Гиса, исходно существующая или возникшая в результате высокой ЧСС (частотно-зависимая блокада ножки пучка Гиса), приводит к уширению желудочковых комплексов.

ЧСС при тахикардии может колебаться от 130 до 250 уд./мин - на это влияет активность симпатической нервной системы. Например, симпатическая активность и, следовательно, скорость АВ-проведения увеличивается в вертикальном положении и при физической нагрузке. В этих условиях ЧСС при тахикардии может увеличиться.

Нормальные зубцы Р при этой аритмии отсутствуют. Так как циркулирующий импульс повторно входит в предсердия после активации желудочков, после каждого комплекса QRS будет следовать зубец Р, который, однако, не всегда четко виден. Если частота сокращений предсердий превышает частоту сокращений желудочков (спонтанно или под действием лекарств либо в результате проведения рефлекторных проб, угнетающих АВ-проведение) - это не реципрокная тахикардия с участием АВ-соединения.
Вероятно, это предсердная тахикардия или ТП. (Из этого важного правила есть одно исключение: очень редко при АВУРТ может возникать АВ-блокада 2:1.)

Тахикардия может вызвать изменения сегмента ST и зубца Т, сохраняющиеся некоторое время после ее купирования; они не имеют диагностического значения. В периоды синусового ритма обычно регистрируется нормальная ЭКГ, если нет дополнительного пути, проводящего возбуждение от предсердий к желудочкам (в этом случае на ЭКГ будут выявляться признаки синдрома WPW).

Тахикардия может вызвать изменения сегмента ST и зубца Т, сохраняющиеся некоторое время после ее купирования; они не имеют диагностического значения. В периоды синусового ритма обычно регистрируется нормальная ЭКГ, если нет дополнительного пути, проводящего возбуждение от предсердий к желудочкам (в этом случае на ЭКГ будут выявляться признаки синдрома WPW).

ЭКГ-признаки реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения:

а) Комплексы QRS:
Регулярные
Следуют с частотой 130-250 уд./мин
Обычно узкие

б) Зубцы Р:

Инвертированные, сливающиеся с каждым комплексом QRS или следующие за ним

Реципрокная тахикардия из АВ-соединения
Реципрокная тахикардия с участием АВ-соединения.
Тахикардия с правильным ритмом и узкими желудочковыми комплексами.

Временное соотношение активности предсердий и желудочков

Временная связь активности предсердий с активностью желудочков, если таковую удается выявить, позволяет установить, обусловлена ли тахикардия наличием дополнительного проводящего АВ-пути (т.е. имеется АВРТ) или она связана с существованием двойного пути в самом АВ-узле (т.е. имеется АВУРТ). Отличие одной тахикардии от другой приобретает существенное значение, если рассматривается вопрос о проведении РЧА.

При типичной АВУРТ зубец Р непосредственно следует за комплексом QRS или фактически накладывается на него из-за малой протяженности цепи ре-энтри. Часто зубец Р лучше всего виден в отведении V1. Его можно ошибочно принять за второй зубец r, характерный для блокады ПНПГ. Однако блокада ПНПГ может быть подтверждена лишь в том случае, если такой же зубец r присутствует на ЭКГ в отведении V1 и при синусовом ритме.

Протяженность цепи ре-энтри при АВРТ больше, так как дополнительный путь АВ-проведения располагается на некотором отдалении от АВ-соединения. Поэтому для полного «оборота» импульса и его возврата в предсердия требуется больше времени. В результате инвертированный зубец Р появляется примерно в середине интервала между последовательными комплексами QRS и поэтому, как правило, накладывается на зубец Т. Появление заостренных зубцов Т помогает идентифицировать наложение на них зубцов Р. Сами по себе зубцы Т всегда имеют плавные очертания и никогда не заострены.

Тахикардия типа «длинный RP-короткий PR»

Изредка АВУРТ может протекать в атипичной форме, когда АВ-проведение происходит через быстрый путь, а проведение от желудочков к предсердиям - через медленный. Это приводит к увеличению времени ретроградного (желудочково-предсердного) проведения. В результате на ЭКГ интервал между ретроградным зубцом Р и следующим комплексом QRS короче, чем последующий интервал между комплексом QRS и следующим за ним ретроградным зубцом Р. Отсюда и термин «длинный RP-короткий PR».

Фактически, существуют 3 ситуации, когда наблюдается тахикардия с длинным интервалом RP и коротким интервалом PR: атипичная АВУРТ, предсердная тахикардия с АВ-проведением 1:1 и АВРТ с участием медленного ДПП (обычно заднесептального).

Тахикардия с длинным RP и коротким PR на ЭКГ
Тахикардия с длинным RP и коротким PR.
Можно видеть, что ретроградные зубцы Р расположены в непосредственной близости от следующего желудочкового комплекса, а не находятся ближе к предшествующему желудочковому комплексу.

Клинические проявления АВРТ, АВУРТ - реципрокной тахикардии из АВ-соединения

Эти аритмии встречаются часто. Приступы могут дебютировать в младенческом, детском или взрослом возрасте и часто рецидивируют. Хотя АВРТ обусловливается врожденной аномалией, первый приступ может возникнуть во взрослом возрасте. АВУРТ может появиться в любом возрасте, но обычно начинается после 20 лет и чаще наблюдается у женщин. АВУРТ встречается чаще, чем АВРТ.

Продолжительность и частота приступов у разных пациентов варьирует. Они могут длиться от нескольких минут до многих часов и могут возникать по нескольку раз в день или отсутствовать многие месяцы. У некоторых пациентов приступы могут провоцироваться нагрузкой. В большинстве случаев эпизоды аритмии возникают как в покое, так и при нагрузке и могут быть вызваны тривиальной активностью, такой как наклон вниз. Симптомы возникают внезапно, но исчезают не всегда сразу после прекращения приступа, так как после него может наблюдаться синусовая тахикардия.

У пациентов с частыми эпизодами устойчивой тахикардии обычно удается зарегистрировать полноценную ЭКГ. При необходимости проводится амбулаторное мониторирова-ние ЭКГ, которое может быть полезным для диагностики, но иногда приходится прибегать к имплантации ЭКГ-регистратора с петлевой памятью.

Реципрокная тахикардия из АВ-соединения
Реципрокная тахикардия с участием АВ-соединения, отведения V1-V6:
(а) с узкими комплексами;
(b) у того же пациента спустя несколько минут наблюдается уширение желудочковых комплексов вследствие развития функциональной блокады ЛНПГ.
Реципрокная тахикардия из АВ-соединения
Реципрокная тахикардия с участием АВ-соединения с блокадой ПНПГ (отведения V1-V6).
АВУРТ на ЭКГ
АВУРТ. Видны низкоамплитудные зубцы Р после каждого комплекса QRS.
В отведениях V1 и V2 их можно спутать со вторым зубцом r, однако они четко видны также в отведениях V3-V5.
АВУРТ на ЭКГ
АВУРТ. В отведении V1 можно видеть ретроградные зубцы Р, накладывающиеся на конечную часть желудочкового комплекса.
Во время протяженной регистрации сердечного ритма (отведение II, нижняя кривая) восстанавливается синусовый ритм.
АВРТ на ЭКГ
АВРТ. Зубцы Р визуализируются после каждого комплекса QRS; они накладываются на зубцы Т, в результате чего последние приобретают заостренную форму.
Наличие инвертированного зубца Р в отведении I позволяет предположить наличие левостороннего дополнительного АВ-пути.
АВРТ на ЭКГ
АВРТ, обусловленная существованием заднего левого дополнительного АВ-пути.
АВРТ на ЭКГ
АВРТ. После каждого комплекса QRS имеется зубец Р, который накладывается на зубец Т, в результате чего последний приобретает заостренную форму.
Инвертированные зубцы Р в отведениях II, III, aVF указывают на наличие заднесептального ДПП.

Учебное видео ЭКГ при АВ узловой реципрокной re-entry тахикардии (АВРТ, АВУРТ)

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Методы купирования реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения. Лечение АВРТ, АВУРТ"

Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":
  1. Лечение трепетания предсердий (ТП)
  2. ЭКГ при предсердной тахикардии
  3. Механизм реципрокных (ре-энтри) тахикардий с участием АВ-соединения (АВРТ, АВУРТ)
  4. ЭКГ при АВРТ, АВУРТ - реципрокной тахикардии из АВ-соединения
  5. Методы купирования реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения. Лечение АВРТ, АВУРТ
  6. Профилактика реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения (АВРТ, АВУРТ)
  7. Причины синдрома WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
  8. ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
  9. Нарушения ритма сердца при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
  10. Лечение синдрома WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.