Имплантируемые сердечные дефибрилляторы (ИСД) и трансплантация сердца при сердечной недостаточности
Имплантируемые сердечные дефибрилляторы при сердечной недостаточности. С большим успехом применяются имплантируемые сердечные дефибрилляторы (ИСД). Окончательные данные по использованию подобных устройств для первичной профилактики внезапной смерти пока не доступны, однако есть сведения об их успешном применении у пациентов, перенесших остановку сердца или обморок вследствие желудочковой аритмии.
В целом ожидается, что внедрение в практику имплантируемых сердечных дефибрилляторов (ИСД) снизит число скоропостижных смертей среди пациентов с крайне низкой функциональной способностью сердца, однако летальность от прогрессирующей сердечной недостаточности останется высокой. Весьма вероятно, что программная электростимуляция позволит выявить пациентов с бессимптомной застойной сердечной недостаточности, которым показана имплантация сердечного дефибриллятора для первичной профилактики внезапной смерти.
Задача будущего — определить контингент больных, для которых имплантируемые сердечные дефибрилляторы (ИСД) станут важным средством первичной профилактики, что позволит сбалансировать риск, преимущества и стоимость этих устройств.
Трансплантация сердца при сердечной недостаточности
Этот метод лечения используется только у больных с терминальной стадией заболевания, чей прогноз остается неблагоприятным, несмотря на проводимую терапию доступными медикаментозными и хирургическими методами. Отбор кандидатов осуществляется с учетом ограничений по возрасту и возможности для них находиться под интенсивным наблюдением и лечением.
Также принимаются во внимание наличие сопутствующих заболеваний, состояние почек, легочное сосудистое сопротивление и продолжение курения, употребления алкоголя и наркотиков. Для большинства кандидатов на трансплантацию ограничивающим фактором является отсутствие донорского сердца. Выживаемость после трансплантации составляет примерно 90 % к концу первого года и 85 % — по прошествии пяти лет.
Результаты длительного наблюдения неоднозначны, и на них влияют иммунные реакции отторжения, развитие почечной гипертензии и увеличивающаяся частота поражения малых и больших артерий. В настоящее время разрабатываются имплантируемые механические устройства, облегчающие работу левого желудочка, которые, возможно, уменьшат существующую потребность в донорских сердцах и обеспечат лечение тем пациентам, которые не заненсены в списки кандидатов на трансплантацию.