Синусовая брадикардия и брадикардия с ритмом из АВ-соединения встречаются достаточно часто, особенно при нижнем инфаркте миокарда (ИМ). Если их течение не осложнено, лечения не требуется. Брадикардия при остром инфаркте миокарда (ИМ) может принести пользу, так как потребность миокарда в кислороде зависит от частоты сокращений желудочков. Низкая потребность в кислороде может способствовать ограничению размера инфаркта.
Однако если брадикардия сопровождается артериальной гипотензией (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.), нарушениями сознания, олигурией, похолоданием конечностей или появлением желудочковых аритмий, следует внутривенно ввести атропин (начальная доза - 0,5 мг).
В некоторых случаях возникает необходимость в проведении временной ЭКС, которая более предпочтительна, чем частые повторные введения атропина.
Если гипотензия сохраняется и после коррекции ритма, следует предположить инфаркт ПЖ (обычно при этом имеется подъем сегмента ST в отведении V1). В таких случаях может потребоваться внутривенная инфузия жидкости.
Выскальзывающий ритм АВ-соединения, возникший на фоне синусовой брадикардии у пациента с передним ИМ (отведение V4).
Медленный ритм АВ-соединения. 4-й комплекс - желудочковая экстрасистола типа «R на Т».