Инфаркт миокарда у детей. Инфракт при врожденном пороке сердца
В литературе мы не нашли анатомических описаний инфаркта миокарда у детей при врожденных пороках сердца. Лишь Sones (1958), обсудивший результаты операций на «сухом» сердце у 80 больных врожденными пороками, обратил внимание на то, что у одного больного тетрадой Фалло, умершего через 20 часов после операции, был обнаружен свежий фокус некроза миокарда, причина возникновения которого осталась неизвестной. Автор лишь в одной фразе упоминает об очаге некроза миокарда. Он, к сожалению, не произвел гистологического исследования сердца.
Конечно, фокус некроза миокарда мог развиться и после операции, поскольку от момента окончания последней до смерти прошел достаточно большой срок (20 часов). Однако известны трудности обнаружения очагов некроза в миокарде при макроскопическом исследовании, если от момента его возникновения до смерти прошло меньше суток. Везелл (Vesell, 1954) опубликовал клиническое наблюдение о сочетании дефекта межжелудочковой перегородки с инфарктом миокарда у мужчины 34 лет. Отмечались легкое течение и благоприятный исход заболевания. Автор указывает, что инфаркт миокарда у больного врожденным пороком сердца им описан впервые в литературе.
Стуккей (Stuckey, 1955) обнаружил стенокардию у 28 из 480 (4,8%) больных врожденными пороками сердца и считает ангинозные боли у них показателем тяжести состояния. Возраст больных от 10 до 34 лет. Автор объясняет стенокардию при врожденных пороках механическим препятствием току крови в самом сердце либо за его пределами. Это обусловливает стойкое уменьшение минутного объема сердца и, следовательно, недостаточность коронарного кровотока во время физической нагрузки.
У людей со здоровым сердцем коронарный кровоток составлял 4—5% минутного объема сердца и мог достигать 12—15% после нагрузки. При отсутствии достаточного увеличения минутного объема во время физического напряжения коронарный кровоток не соответствует требованиям миокарда. При вскрытии 6 умерших, больных врожденными пороками сердца, страдавших при жизни стенокардией, не было обнаружено изменений коронарных артерий, что позволило исключить роль атеросклероза в происхождении ангинозных болей. Даунинг и Голдберг (1956) обнаружили, что 12% больных из 100, страдавших дефектом межжелудочковой перегородки, жалуются на боли в области сердца.
Приведенные данные показывают, что в литературе не имеется достоверных анатомических описаний инфаркта миокарда при врожденных пороках сердца. Вследствие этого представляется целесообразным более подробно разобрать те 3 наблюдения, в которых мы обнаружили инфаркты миокарда у маленьких детей при врожденных пороках сердца.