Устранение легочного стеноза. Открытый общий атриовентрикулярный канал
Возможность и методика устранения легочного стеноза. Для этого наиболее часто применяют доступ через стенку легочного ствола или через разрез в выводном отделе венозного желудочка. Если легочный клапанный стеноз в настоящее время нетрудно устранить, то при подклапанных стенозах возникают значительные, порой непреодолимые технические трудности. Это касается прежде всего стенозов, требующих для адекватного их устранения пластического расширения выводного отдела венозного желудочка, которое часто ограничено проходящими в этой области крупными коронарными стволами.
В таких случаях, а также при сопутствующей атрезии устья легочного ствола можно рекомендовать вшивание синтетического трубчатого протеза с имплантированным ксеноклапаном между приточным отделом венозного желудочка и легочным стволом в обход стенозированного участка.
У резко цианотичных больных, особенно в возрасте до 2—3 лет, с тяжелым легочным стенозом продолжают оставаться актуальными паллиативные операции — наложение аортолегочных анастомозов. В этих случаях лучше прибегнуть к внутриперикардиальному анастомозу между восходящим отделом аорты и левой легочной артерией (Подзолков В. П., 1972).
Тактика при патологии артериального атриовентрикулярного клапана. При резкой недостаточности этого клапана или аномалии его по типу Эбштейна показано иссечение деформированного клапана с последующим подшиванием искусственного протеза (Бухарин В. А., Подзолков В. П., 1970; King et al., 1964; Haiderer et al., 1971; Bonfils-Roberts et al., 1974).
Открытый общий атриовентрикулярный канал
Открытый общий атриовентрикулярный канал, транспозиция магистральных сосудов, легочный стеноз. Такое сочетание пороков встречается крайне редко.
В случаях правосформированного праворасположенного сердца диагностику открытого общего атриовентрикулярного канала осуществляют главным образом по клиническим данным, когда основную роль играют электрокардиографическое и рентгенологическое исследования, и по косвенным ангиокардиографическим признакам, свидетельствующим о больших межпредсердном и межжелудочковом сообщениях и выраженной недостаточности атриовентрикулярных клапанов.
Сужение путей оттока из ЛЖ в виде «гусиной шеи», имеющее место в нормально расположенном сердце в переднезадней проекции и являющееся типичным ангиокардиографическим признаком порока в условиях правосформированного праворасположенного сердца, обычно определить не удается. В нашем Институте наблюдалась только одна такая больная.
Учитывая тяжесть состояния, обусловленную комплексным врожденным пороком сердца, больной успешно выполнена паллиативная операция — анастомоз между нисходящим отделом аорты и левой легочной артерией по типу бок в бок с помощью протеза диаметрам 6 мм.
Видео ЭхоКГ при полной полной форме атриовентрикулярного канала у плода
