MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пример операции при транспозиции магистральных сосудов. Пример реконструкции при праворасположенном правосформированном сердце

17/VI 1996 г. произведена операция в условиях искусственного кровообращения и гипотермии. Выполнена двусторонняя торакотомия в четвертых межреберьях с поперечным пересечением грудины, вскрыт перикард. Полые вены и ПП расположены справа и более медиально, чем обычно. Кпереди от ПП лежит венозный желудочек, который занимает пероднебоковую поверхность сердца и образует верхушку сердца. Артериальный желудочек находится кпереди от ЛП и слева от венозного желудочка. От венозного желудочка отходит легочный ствол диаметром 5 мм. Артериальный желудочек дает начало аорте диаметром 3 см. Аорта располагается слева и несколько кпереди от легочного ствола.

Выделены правая п левая легочные артерии, а также открытый артериальный проток. Последний широкий в месте отхождения от аорты суживается с 1 до 0,3 см при впадении в левую легочную артерию. Определяются сужения проксимального отдела левой легочной артерии до 0,5 см и дистального до 1 см. Диаметр правой легочной артерии 1,7 см.

Подключение АПК осуществлялось посредством введения артериальной канюли в левую бедренную артерию, а венозных канюль в полые вены. Канюля в ВПВ введена через ушко ПП, а в НПВ — через левую бедренную вену. Такая методика канюляции при небольшом ПП позволяет сохранить его стенку для выполнения достаточно широкой атриотомии при закрытии дефектов.

После начала перфузии двумя шелковыми лигатурами перевязан открытый артериальный проток и канюля для компрессии введена в артериальный желудочек. Вскрыто ПП. Через открытое овальное окно диаметром 1,5 см произведена ревизия артериального атриовентрикулярпого клапана — последний трехстворчатый, не изменен. Открытое овальное окно ушито двумя Z-образными швами. Венозный атриовентрикулирный клапан двухстворчатый. Хороший обзор дефекта МЖП достигнут после рассечения перегородочной створки этого клапана. Дефект диаметром 2 см располагался под легочными клапанами и был закрыт синтетической заплатой, фиксированной к его краям одиннадцатью П-образными швами, укрепленными тефлоновыми прокладками.

транспозиция магистральных сосудов

Во избежание повреждения проводящей системы сердца в области переднего и верхнего краев швы накладывали на МЖП на 1 см отступя от края дефекта. Целостность рассеченной створки восстановлена непрерывным швом. В бессосудистой зоне приточного отдела венозного желудочка сделано отверстие диаметром 2,5 см. Вскрыта правая легочная артерия и дистальнее места сужения вскрыта левая легочная артерия. Для их соединения с венозным желудочком использован синтетический трубчатый протез диаметром 2,2—2,4 см с имплантированным в него ксеиоклапаном и содержащий 2 трубчатые бранши диаметром 1,3 см. Одпа бранша протеза вшита в бок правой легочной артерии, а другая проведена позади восходящего отдела аорты и вшита в бок левой легочной артерии. Проксимальная часть протеза непрерывными швами соединена с отверстием венозного желудочка.

Рана стенки ПП ушита двумя рядами непрерывных швов. Таким образом, из венозного желудочка кровь стала поступать через протез и его бранши в правую и левую легочные артерии.

Основной этап операции выполнялся в условиях общей гипотермии — 28°С, на 8 мин был пережат восходящий отдел аорты. После согревания больной сердечная деятельность восстановилась самостоятельно: чередование синусового ритма с узловым и кратковременными периодами полной поперечной блокады с частотой сердечных сокращений 60 в минуту. В связи с этим к эпикарду желудочков подшиты два электрода для электрокардиостимуляции в случае возникповепия такой необходимости. Прекращено искусственное кровообращение, которое длилось 133 мин. Деканюляция, гемостаз. Операционная рана послойно ушита наглухо с оставлением дренажей.

После коррекции порока давление одинаковое в венозном желудочке, в легочных артериях и системной артерии. Так как систолическое давление в венозном желудочке и главных легочных артериях оставалось высоким, было высказано предположение о наличии множественных периферических стенозов легочных артерий.
Послеоперационный период протекал крайне тяжело. При явлениях прогрессирующей сердечной недостаточности больная умерла через 2 сут после операции.

На вскрытии подтвержден клинический диагноз и обнаружены выраженная гипоплазия сегментарных ветвей в верхних долях легких и отдельные сегментарные стенозы в нижних долях. Кроме того, были найдены двухдолевое строение легких и дольчатая селезенка.

- Читать далее "Аорто-легочные анастомозы. Анастомоз между восходящей аортой и левой легочной артерией"


Оглавление темы "Транспозиция магистральных сосудов и другие пороки при нем":
1. Корригированная транспозиция магистральных сосудов. Диагностика транспозиции магистральных сосудов
2. ЭКГ при транспозиции магистральных сосудов. Рентгенография при транспозиции магистральных сосудов
3. Ангиография при транспозиции магистральных сосудов. Контрастное исследование праворасположенного правосформированного сердца
4. Лечение транспозиции магистральных сосудов. Операция при транспозиции магистральных сосудов
5. Устранение легочного стеноза при транспозиции магистральных сосудов. Реконструктивная операция при транспозиции магистральных сосудов
6. Пример операции при транспозиции магистральных сосудов. Пример реконструкции при праворасположенном правосформированном сердце
7. Аорто-легочные анастомозы. Анастомоз между восходящей аортой и левой легочной артерией
8. Паллиативные операции при транспозиции сосудов. Тактика при полной поперечной блокаде сердца
9. Устранение легочного стеноза. Открытый общий атриовентрикулярный канал
10. Общий артериальный ствол при правосформированном сердце. Диагностика и лечение общего артериального ствола
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта