MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Устранение легочного стеноза при транспозиции магистральных сосудов. Реконструктивная операция при транспозиции магистральных сосудов

При корригированной транспозиции магистральных сосудов в случаях правосформированного праворасполоненного сердца вследствие заднего расположения выводного тракта венозного желудочка и легочного ствола возникают значительные трудности при устранении часто встречающегося легочного стеноза, особенно тогда, когда он носит подклапанный характер. При такой патологии подклапанный стеноз встречается довольно часто (в 70% случаев), поэтому выбор методики его устранения представляет сложную хирургическую проблему.

Оптимальная методика устрапения стеноза включает выполнение продольной вептрикулотомии в выводном отделе с последующим расширением его с помощью наложения заплаты. Однако при корригированной транспозиции аорты и легочного ствола из-за пересечения выводного отдела венозного желудочка коронарными артериями произвести продольную вентрикулотомию без их повреждения не представляется возможным, а при вептрикулотомии в приточном отделе недостаточный обзор, как правило, ведет к неполному устранению стеноза и в связи с этим к неадекватной коррекции порока.

Для данных анатомических условий в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР разработана и внедрена в клиническую практику реконструктивная операция, направленная на создание новых путей оттока из венозного желудочка в обход стенозированного участка. Операцию выполняют в условиях искусственного кровообращения через двустороннюю торакотомию в четвертых межреберьях с поперечным пересечением грудины. После подключения АИК доступом через ПП или приточный отдел венозного желудочка закрывают дефект МЖП, а затем между приточным отделом венозного желудочка и легочным стволом вшивают синтетический трубчатый протез с имплантированным в пего ксеноклапапом. Необходимость в такой операции возникает также при атрезии или при резкой гипоплазии устья и легочного ствола, т. е. в тех случаях, когда следует создать новый ствол и легочные клапаны.

При стенозирующем поражении бифуркации легочного ствола и главных легочных артерий с целью их протезирования может быть использован синтетический трубчатый протез с имплантированным ксеноклапаном, дополненный двумя трубчатыми браншами.
Больная Ф., 11 лет, предъявляет жалобы па цианоз и одышку в покое, усиливающиеся при ходьбе, малейшей физической нагрузке. Порок сердца с рождения. С первых дней жизни отмечен и цианоз.

транспозиция магистральных сосудов

При поступлении состояние тяжелое. Отстает в физическом развитии (масса тела 30 кг, рост 138 см). Тотальный цианоз. Число дыханий в минуту достигает 26—30. Положительный симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Границы сердца и верхушечный толчок определяются в правой половине грудной клетки. Во втором — третьем межреберьях справа от грудины выслушивается слабый систолический шум, во втором межреберье слева от грудины — короткий диастолический шум. Резкий акцент II тона на основании сердца. АД 90/60 мм рт. ст.

Печень в правом подреберье, желудочный тимпанит слева. Анализ крови: Hb 206 г/л, эр. 7,11*1012/л. На ЭКГ положительный зубец PI свидетельствует о правосформировапном сердце. Нормальное положепие электрической оси сердца, признаки гипертрофии ЛЖ. Рентгенологически: легочный рисунок обеднен, тень сердца увеличена в размере и расположена в правой половине грудной клетки. Первая и вторая дуги по левому контуру сердца не дифференцируются и представлены сплошной выпуклой линией. Катетеризация сердца: давление в ПП 15/7, в венозном желудочке 120/6, в аорте 120/84 мм рт. ст. Катетер был проведен из ПП в левое и из аорты в открытый артериальный проток. Обнаружен сброс крови справа палево в объеме 50% от минутного объема большого круга кровообращения. Насыщение крови кислородом в аорте составило 67%.

Ангиокардиографическое исследование: при введении контрастного вещества в венозный желудочек получено контрастирование камеры с гладкими внутренними контурами и верхушкой, обращенной направо. Через дефект МЖП контрастное вещество поступает в артериальный желудочек и восходящий отдел аорты. Последняя расширена и занимает левый верхний контур сердечно-сосудистой тени. Дуга аорты слева. В боковой проекции видно, что из аорты через открытый артериальный проток контрастируются легочные артерии.

Повторно контрастное вещество введено в открытый артериальный проток (катетер проведен из аорты), соединяющийся с левой легочной артерией. Последняя резко сужена в проксимальном отделе и менее резко в дистальном. Обе легочные артерии имеют постстенотическое расширенно. Ретроградно заполняется резко гипоплазированный легочный ствол и отмечается регургитация через точечное отверстие в полость венозного желудочка.

Клинический диагноз: правосформированное праворасположенное сердце, корригированная транспозиция аорты и легочного ствола, дефекты МПП и МЖП, резчайший стеноз и гипоплазия легочного ствола, стеноз левой легочной артерии, открытый артериальный проток.

- Читать далее "Пример операции при транспозиции магистральных сосудов. Пример реконструкции при праворасположенном правосформированном сердце"


Оглавление темы "Транспозиция магистральных сосудов и другие пороки при нем":
1. Корригированная транспозиция магистральных сосудов. Диагностика транспозиции магистральных сосудов
2. ЭКГ при транспозиции магистральных сосудов. Рентгенография при транспозиции магистральных сосудов
3. Ангиография при транспозиции магистральных сосудов. Контрастное исследование праворасположенного правосформированного сердца
4. Лечение транспозиции магистральных сосудов. Операция при транспозиции магистральных сосудов
5. Устранение легочного стеноза при транспозиции магистральных сосудов. Реконструктивная операция при транспозиции магистральных сосудов
6. Пример операции при транспозиции магистральных сосудов. Пример реконструкции при праворасположенном правосформированном сердце
7. Аорто-легочные анастомозы. Анастомоз между восходящей аортой и левой легочной артерией
8. Паллиативные операции при транспозиции сосудов. Тактика при полной поперечной блокаде сердца
9. Устранение легочного стеноза. Открытый общий атриовентрикулярный канал
10. Общий артериальный ствол при правосформированном сердце. Диагностика и лечение общего артериального ствола
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта