Ангиография при транспозиции магистральных сосудов. Контрастное исследование праворасположенного правосформированного сердца
Ангиокардиографическое исследование является решающим в диагностике описываемой патологии. На ангиокардиограммах в прямых проекциях у больных с правосформированным сердцем и корригированной транспозицией магистральных сосудов коптрастированиые венозные отделы расположены справа от средней линии тела. Однако у желудочка, нагнетающего кровь в легочный ствол, отсутствует инфуидибулярный отдел и обнаруживают гладкие внутренние контуры, т. е. очертания, свойственные анатомически ЛЖ.
В фазе левограммы контрастируется левое предсердие, образующее левый контур сердца и далее артериальный желудочек. Последний характеризуется наличием наджелудочкового гребня, который делит его полость на приточный и выводной отделы, и грубой трабекуляриостью внутренней поверхности, т. е. определяется анатомическая картина правого желудочка.
Дефект МЖП лучше всего виден в прямой проекции, так как в данных условиях МЖП становится параллельной сагиттальной плоскости тела. В боковой проекции выводной отдел венозного желудочка направлен кзади, а артериального — кпереди. Из венозного желудочка коитрастируется легочный ствол, расположенный медиально и кзади, а из артериального желудочка контрастное вещество поступает в восходящий отдел аорты, который находится слева и кпереди. В противоположность выводным трактам оба магистральных сосуда идут параллельно, не перекрещиваясь; следовательно, имеется транспозиция и инверсия магистральных сосудов.
Дуга аорты расположена чаще слева. В прямой проекции петля, образуемая аортой, узкая, а в боковой проекции — широкая.
У больных без внутрисердечных дефектов, по данным ангиокардиографического исследования, сброса крови ни справа налево, ни слева направо не наблюдается. Умеренное расширение легочного ствола в одном из наших наблюдений было обусловлено двухстворчатым легочным клапаном.
У больных с сопутствующими дефектом МЖП и стенозом легочного ствола из венозного желудочка контрастное вещество почти одновременно поступает в легочный ствол и через дефект МЖП в восходящий отдел аорты. В тех случаях, когда контрастное вещество вводят в ПП, характер легочного стеноза установить крайне трудно из-за наложения контрастированного ушка ПП па выводной отдел венозного желудочка.
С целью выявления недостаточности артериального атриовентрикулярного клапана и дифференциации дефекта МЖП с единственным желудочком сердца контрастное вещество следует вводить в полость артериального желудочка. При планировании хирургического вмешательства иногда целесообразно произвести аортографию или коронарографию для установления положепия коронарных артерий, чтобы выбрать рациональный доступ к внутрисердечпым дефектам и определить метод коррекции легочного стеноза.
В связи с особенностями анатомических взаимоотношений хирургическое лечение врожденных пороков сердца, сопутствующих корригированной транспозиции магистральных сосудов, сопровождается значительно большей смертностью, чем при нормальном положении аорты и легочного ствола.
